浙江大学医学院附属邵逸夫医院：麻醉医生真的不是打一针而已

2021 年杭州市卫健委推出了「医路有我. 名医在身边」专题宣传活动。在此活动基础上，《相约健康》特别推出「身边的好医生——尊医重卫，共享健康」2021 医师节系列主题报道活动。

这次我们请来的「好医生」来自浙江大学医学院附属邵逸夫医院麻醉科。

陈钢

博士 主任医师 博士生导师

浙江大学医学院附属邵逸夫医院麻醉科主任

大家对「麻醉」 的认识

每一台手术的成功，患者想到最多的是手术医生，而往往忽略麻醉医生这一群默默无闻的幕后英雄。而且大多数人对麻醉医生的印象都是：病人进入手术室后，麻醉医生给病人打一针麻药，让病人感觉不到疼痛就可以了。

麻醉医师的工作真的只有这些？

麻醉医师在医院里到底是什么样的存在？

麻醉科医生的工作范畴？

一、临床麻醉学

麻醉科医生不仅在手术室内要做好麻醉，为生命保驾护航，还担负着术前评估、宣教、缓解患者焦虑，以及术中管理、术后镇痛和参与无痛诊疗。

麻醉科作为医院的平台学科和枢纽科室，对外科手术的平稳运转起着至关重要的作用，它已经成为术前，术中，术后全程参与管理的围术期医学。

手术前：患者心肺等重要脏器功能的评估；准备麻醉机，麻醉各类用具，麻醉药物等。

手术中：监测心率血压氧饱和度；脑功能；肌肉松弛程度等各项监测，患者内环境和脏器功能的维护；为手术创造条件。

手术后：完善的镇痛，麻醉恢复室中观察苏醒。各种并发症的预防治疗。

二、疼痛学

随着人民群众对医疗品质的要求越来越高，舒适化医疗的理念深入人心，医疗服务早已不是单单解决某一疾病的治愈问题，医疗服务的品质以及患者就医的全程体验舒适性正给当下的医疗环境提出新的挑战。而在所有提升医疗舒适性的手段中，为患者提供良好的镇痛，无疑是最为必要和有效的。

目前开展的镇痛手段中，无痛诊疗（分娩镇痛、无痛胃肠镜、无痛人流等）和急慢性疼痛的治疗（术后镇痛、晚期癌痛治疗等）在临床中应用的最为普遍，而术后镇痛的完善与否直接影响患者的术后体验和康复效果，因此成为了当前医生和患者最为关注的方面。

无需忍痛，消除疼痛是患者的基本权利。

三、重症治疗学

围术期危急重症领域的研究日新月异，可视化技术、精准容量治疗、体外膜肺氧合、镇静镇痛深度检测等核心技术的成熟开展，虚拟仿真技术对围术期危机事件快速响应和救治人才的强化培养，麻醉科医师工作的领域已经从危急重症患者术前的预警评估、麻醉方案选择、术中器官功能保护拓展到术后 24 小时乃至 48 小时紊乱的内环境的精准调控。

Q1 什么情况下需要用全麻，什么时候用局麻？

麻醉方法的选择主要根据以下几方面：

1、麻醉方式首先要满足手术要求，胸、腹腔内手术，大血管旁手术时，对机体刺激较大，易发生血压、脉搏和呼吸改变，应采取全麻，复合相应部位神经丛阻滞；

2、根据患者情况和手术需求，对心肺功能差、高龄患者，可以选择椎管内麻醉、神经阻滞、局麻等对全身影响小的麻醉方式；

3、不同的麻醉方式和相应的麻醉药品有各自特点的适应症、禁忌症，选用前要结合病情和手术全面考虑；

4、根据麻醉医生的技术能力与经验，首选安全和容易操作的麻醉方法；

5、在多种麻醉方式都适用的情况下，在告知各种麻醉方式的优缺点和相关风险后，尊重患者的选择。

Q2 关于麻醉药物的剂量控制，是根据什么标准？

一般来说麻醉药物的剂量是根据患者的年龄、体重、肝肾功能状况来控制剂量。估算的应用药物剂量和患者的实际需求剂量可能会存在差异。我们会根据患者术中的监测数据来判断麻醉药物是否过量或不足，动态调整药物剂量。另外不同类型手术或手术不同阶段应激反应强度不一，对麻醉药物的需求也会有影响。所以整个麻醉过程中会根据患者自身条件、手术类型和阶段动态调整麻醉药物剂量。

Q3 麻醉会让人变傻吗？

目前为止，尚无确切证据表明麻醉药物或全麻会导致患者智力发育或行为异常。单次、短时间的全身麻醉对患者行为和学习不会有任何影响。老年人群存在神经退行变的生理改变，围术期手术创伤应激、麻醉药物、低血压、缺氧等多种因素作用下，小部分患者会出现术后谵妄、术后认知功能障碍或术后神经功能紊乱。需要尽早干预和治疗，促使患者早日康复。

好医生提醒：术前了解麻醉，积极配合麻醉医生

麻醉与手术能否顺利进行，除了医务人员的技术水平和认真负责的工作精神外，病人的配合也十分重要。配合好麻醉医生和手术医生就是对自己最大的负责。

1）全身放松，消除紧张情绪。

2）要严格按照医生的嘱咐进行准备，对术前访视的麻醉医生要如实告知自身存在的疾病，服用药物，是否吃了东西，是否有发热，女性是否月经，让医生考虑是否暂停手术，以免术中出现意外、术后增加痛苦。

3）戴有活动假牙的病人，要取下假牙，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。

4）不同的手术，不同的麻醉，所采取的体位不同。腰麻和硬膜外麻醉，是采取坐位或侧卧位进行操作的，手术时的体位应充分暴露手术区域，方便手术者操作。当医生和护士为您摆好体位后，不能随意移动或改变，如有不适或疼痛，可告诉医生。乱动会影响手术操作。

5）有的手术要插导尿管或胃管，这些导管都会给您带来一些不适或痛苦，无法忍受的可以告知医生处理，千万不能随意将导管拔出。

术后听从医生护士的嘱托，积极配合治疗；术后早期恢复口服饮食，有利于患者恢复；不应长期卧床休养，这将增加肌肉丢失、降低肌肉强度、损害肺功能以及组织氧化能力、加重静脉瘀滞及血栓形成，所以尽早下床活动。

*声明：本内容仅代表文章来源方观点，不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。

编辑： dxy_eacjf9u9    来源：相约健康