浙江大学医学院附属儿童医院：孩子老喊关节疼，查了一圈，居然得了白血病

小张是一名 13 岁的阳光男孩。酷爱打篮球的他，在去年 10 月突然出现右侧肩关节疼痛。他以为是打篮球时拉伤导致的，也没和家长说，一周后也好了。可谁知道，之后三个月里，他的膝关节和肘关节也出现了疼痛，症状还越发严重。

父母知道后，马上带他去医院检查，一开始怀疑是类风湿性关节炎，CT、类风湿因子、血常规查了一圈，结果居然被告知得了白血病。

关节疼痛怎么会和白血病扯上关系？

 关节痛，怎么会和白血病扯上关系？

其实这是一个常见的误区：很多人认为关节痛就是骨科的问题，而实际上儿童骨、关节痛可以是骨、关节炎、滑膜炎、骨肿瘤等问题；可以是生长痛，也可以由风湿免疫科的疾病导致的，如风湿性、类风湿性关节炎、红斑狼疮等；而血液科的疾病，白血病、血友病的孩子以关节肿痛为首要表现来就诊的也不在少数。

普通的关节痛和白血病引起的关节痛如何区分？

可以从关节痛的严重程度、有没有合并红肿、表面发热，及症状是否持续并加重三个方面来区分。

如果孩子仅仅是入睡前安静的时候叫关节痛，白天活动如常的，关节也看不到红肿，步态和姿势没有异常，而且这样的疼痛发生在孩子快速生长的阶段，那么很有可能孩子缺钙了，或者是生长痛。

如果是孩子剧烈运动后叫关节或肢体疼痛，一段时间后自然好转，那也可能不是病理性的。

如果这个疼痛白天也有，说明它是比较严重的，再如果它影响了孩子的步态和姿势，或关节有红、肿、热、痛，或者这里好了，那里又痛了，反复发生，这些关节痛就需要看医生、验血来排除包括白血病在内的疾病状态。另外白血病的关节痛表现可谓多种多样，具体表现为它可以发生在任何一个关节，也可以发生在不同的关节，可以是关节红、肿、热、痛，也可以是这 4 个关节表现中的任一项或不同项的任意组合，能算共性的特点就是是它的疼痛相对是比较严重的，如未接受白血病的治疗，总体来说会疼痛有逐渐加重的趋势。

专家建议：关节痛明显并且持续的孩子，就诊时加做血常规、凝血谱，排查血液系统疾病。

血常规哪几项出现问题要高度怀疑白血病？

一张血常规有 30 余项指标，家长无需全部读懂，关注以下几个重要指标即可。白细胞总数、中性粒细胞比例、血红蛋白、血小板、异常或幼稚细胞、网织红细胞等。

再来看三张白血病患者的血常规报告：

报告一

 这张血常规报告，白细胞非常高，超出正常上限 10 倍以上了，并且出现了幼稚细胞或者异常细胞，另外两系细胞：红细胞和血小板可以有或没有下降，这个血常规一看基本就可以确定是白血病。

报告二

 这张血常规报告，白细胞、红细胞和血小板这三种细胞均下降，这也是白血病儿童的常见表现。

白血病可以导致血三系中 1-3 系的下降，当然血一系、两系、三系减低也可能是其他原因导致的，比如再生障碍性贫血、缺铁性贫血、免疫性血小板减少等，因此这个时候就需要在血液专科医生指导下做一些相关检查来明确原因了。

报告三

 这张血常规报告，可以看到：仅白细胞减低，其余两个系列细胞基本正常,CRP 轻度增高。似乎并不是太明显的改变。但是这个轻微的血常规异常如果和他的长时间的关节痛的症状联系起来，我们就必须要做一个骨髓穿刺来排除白血病了。

专家提醒：血常规如果出现异常，一定要到专科医生处复诊，至血常规正常为止！

儿童查出白血病，如何治疗？

目前，多数儿童白血病可以被治愈。因此说儿童白血病预后良好。特别是占儿童白血病 70% 的急性淋巴细胞白血病（ALL），浙江省儿童医院血液中心统计 2016 年前 9 年白血病治疗患者的数据，5 年无病生存率达到 82%，高于同期国内大多数儿童血液中心的 60-80%，低危 ALL5 年无病生存率达 91%，因此儿童 ALL 疗效大大优于成人。同时，浙江省儿童医院诊治的儿童急性髓细胞白血病也有 68% 的 5 年无病生存。

儿童白血病的良好预后是基于准确分型和规范诊治的基础上。白血病诊断分型要求高，儿童化疗强，少部分复发难治的患者可能需要追加免疫治疗或靶向治疗，一部分高危患者需要行造血干细胞移植，这些都需要有强大的临床和实验室医疗团队支持，因此建议患者选择在大的儿童血液中心完成主治疗期的治疗，维持期治疗可以将方案带回当地医院完成。

医生提醒：

常规体检对于保持孩子健康，及早发现异常预防疾病，不仅仅是白血病，都是非常重要的。

而血常规是体检项目里最基本的一个检查，对于学龄前及学龄期儿童，一年做一次健康体检也是很有必要的。

医生建议在 1 岁以内 1 年 4 次，1-2 岁一年 2 次体检，3 岁以上 1 年一次体检。

专家介绍

徐卫群，浙江大学医学院附属儿童医院血液科副主任 博士 主任医师

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