浙江省中医院：年逾古稀，两次髋关节置换，再次出现松动错位，手术做还是不做？

周大伯年近八十岁，曾经进行过两次髋关节置换，近段时间又出现了关节疼痛的情况，而且造成了日常生活的不便。此时患者和家属都有点纠结，还要再次进行手术吗？患者年纪也大了，能不能承受手术的风险呢？

于是，他们来到浙江省中医院的骨伤科，找到了童培建主任。

术前 X 光片

童主任全面评估了患者的情况，以及了解了患者本人意愿后，决定为他再次进行全髋关节翻修术。

术后 X 光片

经过整个团队充分的术前准备和细致的术中操作，从术后 X 片来看，对术后假体的位置很满意，力线也很到位，术后患者的运动功能也很好。

全髋关节翻修术到底是怎样一种手术？有哪些难点？适合于哪些患者？术后又有哪些注意事项？

童主任做客《相约健康》

什么是全髋关节翻修术？

髋关节翻修术是关节外科的高难度手术，手术医生可能面临患者骨量差、软组织不平衡、力学稳定性不足等各种难题，对术者的手术检验和技术要求特别高。髋关节翻修的主要原因有假体松动、严重内衬磨损、骨溶解导致骨缺损、髋臼假体位置不良等。

这个案例，从术前片子上来看，髋臼侧存在假体松动，局部骨溶解表现，股骨头在髋臼内的位置呈现偏心状，股骨假体远端骨皮质菲薄，假体取出过程中存在骨折风险，导致假体取出困难。此外，还需要对局部软组织进行适当松解和剥离，同时纠正力线。

全髋关节置换术的适应症

①55-65 岁骨质疏松明显，骨折不能得到满意复位及内固定者；

②65 岁以上的股骨颈头下型、Garden 3 型、4 型骨折；

③年龄>60 岁以上陈旧股骨颈骨折未愈合者，或者病人因并发症多，一般情况差，不能耐受 2 次手术。

围手术期的康复

全髋关节置换术后的康复工作同样十分重要，需要根据患者原发基础疾病、健康状况、精神状况、下肢肌力、手术入路和假体类型等制定详细的康复计划，在保护置换侧关节的同时，进行功能锻炼。重点是术后早期床上、床下活动训练和加强关节周围的肌群来重建关节的稳定性。

浙江省中医院不仅有常规西医院的康复措施，如使用气压泵减少下肢深静脉血栓的风险，有专业的骨伤科康复团队，对患者术前康复教育、术后训练、出院后康复训练均有细致规划。还有一系列独特的中医康复治疗手段，同时辅以中医针灸、推拿等特色治疗措施，对患者术区疼痛和肌肉训练具有独到的疗效。

手术后如何保护置换的新关节？

人工髋关节置换术后，有的患者不注意新关节的保护，认为换了关节就高枕无忧了，其实不是这样的，患者术后还要避免进行一些危险的动作和体位，比如「跷二郎腿」、盘腿等动作，很有可能会导致髋关节脱位，是十分危险的。同样的，人工髋关节置换术后六周内，患者侧身睡觉时如果患侧在上面，建议在两腿之间加一个枕头，不要让两条腿并到一起，这样也可以起到预防髋关节脱位的作用。

专家介绍

童培建

浙江省中医院骨伤科主任；主任医师 二级教授 博导；浙江省骨坏死关节病诊治中心主任；

享受国务院特殊津贴；

国家中管局重点学科、重点专科「中医骨伤科学」学科带头人；

浙江省卫生领军人才培养对象；浙江省重点科技创新团队首席专家；

中国医师协会中西医结合分会骨伤专家委员会主任委员；中国中西医结合学会关节专业委员会主任委员；中国中医药研究促进会骨伤科分会关节专委会主任委员；中国医师协会骨科医师分会中西医结合工作组副组长；中国研究型医院创新与转化分会关节学组副组长；浙江省中西医结合学会骨科分会主任委员；浙江省医学会骨科分会副主任委员；浙江省老年学会脊柱关节专委会主任委员；浙江省医师协会骨科分会副主任委员；浙江省医学会组织修复与再生分会主任委员。

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编辑： dxy_eacjf9u9    来源：相约健康