咽喉不适：也许是咽喉反流惹的祸

咽喉反流就像强酸泼到咽喉上！！！

大家知道强酸泼脸上的后果，想过强酸（pH = 1～3）泼咽喉的后果吗？

声音嘶哑、慢性咳嗽、持续清嗓等咽喉不适很可能就是咽喉反流的后果，应当引起重视 ～

咽喉反流必须及时治疗，想知道您是否存在咽喉反流，做一个 24 小时咽喉酸测定！！！

当提及「咽喉不适」时，人们往往会联想到「慢性咽炎、声带息肉」等常见病因，然而，「咽喉反流」所致的咽喉不适常常被大家所忽视。目前共识认为：咽喉反流是引起咽喉不适的重要因素，有文献报道多达一半的喉部及嗓音障碍患者存在咽喉反流。

咽喉反流为什么会引起咽喉不适

咽喉部黏膜抗酸性弱，缺乏胃食管黏膜所具有的抗酸保护屏障，即便是少量的酸性胃内容物反流也可引起咽喉黏膜的损伤，更何况饭后胃酸大量分泌，胃内容物的 Ph 值低至 1-3。当饱食后胃内容物反流到咽喉，正如强酸泼到柔软的咽喉部黏膜上，可想而知，这将会是多么可怕的后果！如果还是觉得太抽象了，请自行类比强酸泼到脸上的后果哦。

此外，反流物中的酸易刺激远端食管而引起迷走神经反射，引发持续的慢性咳嗽和清嗓动作。这些刺激都将不同程度的损伤声带粘膜，进而出现咽喉不适，如声音嘶哑、发音易疲劳、喉部疼痛不适等症状，如果治疗不及时，严重时可引发呼吸困难、喉痉挛、哮喘等，反流越重，症状越明显。喉镜下常表现为声带后连合区黏膜增生、肥厚，声带弥漫性充血水肿，严重时可出现肉芽肿、喉室消失、声门下狭窄等。

怀疑咽喉不适与咽喉反流有关时，怎么办？

1. 咽喉反流症状自评量表（RSI）：对于长期受咽喉不适困扰的患者，如果怀疑症状与咽喉反流相关，需要进行 RSI 测试，初步了解咽喉反流情况。

2. 电子鼻咽镜检查评分：咽喉反流体征量表（RFS）达到一定分值时就要考虑咽喉反流。此外，咽喉反流性疾病与多种嗓音疾病密切相关，如声门下狭窄、喉痉挛、声带息肉样变性、喉癌等，喉镜检查时注意鉴别诊断。

3. 食管及咽喉部 pH 监测：主要用于对胃食管及咽喉部 pH 监测进行动态的监测，此为诊断食道反流及咽喉反流的金标准。目前，监测食管及咽喉部 pH 的仪器很多，其中最成熟、安全的仪器非「24 h 咽喉酸测量仪」莫属啦！它能监测咽喉部 pH 的动态变化，不仅灵敏度高，而且由于它的导管细小，患者一般无不适感，检测期间，患者无需住院，可以自由活动或进食。

4. 胃镜检查：主要是明确食道和胃的结构有没有异常，明确是否存在引起反流的结构性因素。

如何破解反流因素引起的咽喉不适？

当明确咽喉反流性疾病为咽喉不适的病因时，应及时改变生活方式，如避免饱食后立即仰卧；避免进食油炸、高脂、高糖类食物；减少柑橘类水果及碳酸类饮料的摄入等。治疗上主要为抑酸治疗，常用的是 PPI 药物治疗，辅助以胃动力药、胃粘膜保护剂等，其主要作用是抑制胃酸分泌及抑制反流发生。治疗时还应注意足量、足疗程，以提高咽喉反流的治愈率。

典型病例分享

病史：男性患者，25 岁，反复声音嘶哑 1 年余。伴发声疲劳、咽部异物感，伴长期清嗓，偶有咳嗽，无咳痰。起病初期，症状呈间接性，后期症状进行性加重，无嗳气、反酸、胃痛、烧心等。既往体健，否认心脑血管疾病、肺部疾病及胃食管反流病史；无吸烟、饮酒嗜好，无长期用嗓职业史；否认起病前重大创伤及应激史；否认抑郁症、焦虑症等心理和精神疾病史。

体格检查：生命体征平稳，会厌无肿胀，双侧声带轻度充血肿胀，游离缘内侧可见沟样凹陷，累及全长，未见异常新生物，黏膜光滑平整。发音时，声门后部闭合不全，振幅及粘膜波正常，声带内收及外展运动正常。披裂黏膜稍充血，右侧声带突可见肉芽肿，表面光滑（如下图）。

反流症状及体征量表评估：咽喉反流症状量表（RSI）15 分，胃食管反流症状量表（GERD-Q）0 分，咽喉反流体征量表（RFS）11 分。

诊断及治疗

初步诊断：1、右侧声带突肉芽肿；2、咽喉反流。

治疗：由于患者发声滥用、误用及心理精神因素方面的影响轻微，且存在明显的病理性咽喉酸反流，考虑咽喉反流相关声带突肉芽肿的可能性较大。遂制定以抑酸、抗返流为主的治疗方案。同时对饮食习惯及生活方式进行系列调整，包括避免摄入巧克力、高脂饮食、柑橘类水果、碳酸饮料、咖啡等，避免睡前进食等。抗返流药物治疗 1 个多月后，患者上诉症状即明显改善，右侧声带突肉芽肿较前明显缩小（如下图）。

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编辑： 方方    来源：厦门大学附属中山医院嗓音科（耳鼻咽喉头颈外科二病区）