雌激素降低致老年喉改变

42 岁女性患者，声嘶半年余，伴有咽部不适，早上稍明显，说话多时加重，无咳嗽，无反酸，否认过度用嗓史。外院行抗反流治疗 2 月，效果欠佳。

既往病史：1 年前因乳腺癌行乳腺+卵巢切除手术。

嗓音总体严重程度轻度，轻度粗糙声，轻度气息声，紧张度正常，音调正常，响度轻度下降。RSI 评分为 8 分。

频闪喉镜检查：声带轻度萎缩，声带开相增加，闭相减少，声带突明显。左侧声带局部血管增生。发音时双侧室带向内及喉前后方向挤压代偿。

激素六项：雌二醇 16.8nmol/l（偏低），泌乳素、孕酮、睾酮正常。

临床诊断：老年喉

治疗：

1. 联合多种维生素治疗

2. 嗓音功能训练（VFE）八周

该患者经上述治疗喉嗓音质量得到明显的改善。

为了解读老年喉的发生，我们说一说激素与声音关系：

• 不同激素对声带的影响

雌激素对黏膜具有增殖作用。雌激素减少会导致声带黏膜菲薄、声带肌萎缩，声带分泌物减少，血管扩张增强。

黄体酮只在组织中存在雌激素时才能起作用。黄体酮会降低和抑制毛细血管的通透性，从而将细胞外液体从毛细血管中截留出来，造成组织充血。这种情况在月经前发声困难的患者中较为明显。雄激素会导致声带黏膜中水分的流失，声带肌细胞的萎缩，声门旁脂肪细胞的减少，因此，男性声带黏膜波与女性相比，稍显僵硬。男性青春期雄性激素缺乏时会导致声音女性化。

此外，喉室及声带下方的腺体对雌激素和孕酮也具有一定的激素依赖性。雌激素导致黏膜变薄，孕酮导致黏膜变厚，这也是为什么部分女性出现经前发声疲劳、音调降低等症状。绝经后，声带黏膜萎缩，失去柔韧性和光泽，以及声带干燥。

• 不同年龄段性激素的变化对声带的影响

随着年龄的增长，体内激素水平进一步发生变化，绝经期女性雌激素水平下降，基频会出现降低，而老年男性基频出现轻度增高，此外，声带肌及黏膜萎缩引起的声门闭合不全会影响嗓音音质。

所以这也解释了上述病例中的女性患者为什么会出现这样临床表现。

• 胖子也有福利

雌激素主要由卵巢、大脑及脂肪细胞转化产生，在更年期由于卵巢已经停止产生雌激素，雌激素主要由脂肪细胞将雄激素去对抗剂转变而成。

因此，更年期嗓音的变化随个体的不同而不同，取决于女性的激素水平和体脂，瘦的女性更容易出现老年喉及更年期的症状。

老年喉的治疗全策略

1. 联合多种维生素治疗，如镁、矿物盐、维生素 B2、B6、E 等，在临床上可以改善声带的张力、振幅和水合作用。虽然其疗效尚未得到科学证实，但具有一定的临床效果。

2. 激素替代疗法是一种个体化的治疗方法。根据每个病例的适应证和禁忌症，对正确治疗的最佳判断需要妇科医生或内分泌医生的评估，包括评估声音症状、骨质疏松、心血管和代谢问题。

3. 嗓音训练：嗓音功能训练可以帮助许多患者缓解嗓音疲劳。

4. 老年喉患者常合并反流或过敏，需联合抗反流和抗过敏进行治疗。

5. 若患者对嗓音质量要求较高，还可以进行声带注射填充喉成形术进行治疗。

根据症状及频闪喉镜图像，老年喉常容易诊断，当青中年出现老年喉的体征时，需注意查性激素水平并进一步查找原因。雌激素替代治疗老年喉具有一定的风险，需要综合判断才能进行。

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封面图来源：站酷海洛

编辑： 方方    来源：厦门大学附属中山医院嗓音科（耳鼻咽喉头颈外科二病区）