放射治疗

什么是放射治疗？

放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类 x 射线治疗机或加速器产生的 x 射线、电子线、质子束及其他粒子束等。大约 70% 的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有 40% 的癌症可以用放射治疗根治。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。

放射治疗可以单独使用，也可以与其他疗法（手术、化疗等）结合使用，在手术或化疗前缩小肿瘤，或杀死其他疗法后可能残留的癌细胞。一个典型的放射治疗计划是 1 天照射 1 次，5 次/周（周 1~周 5），共 5~7 周。

放射治疗在杀死癌细胞的同时，也不可避免对周围的正常组织造成一定程度的损伤。放射治疗的目标是尽可能杀死所有癌细胞，尽量保护周围正常组织器官免受照射。因此，放射治疗需要仔细的计划，以确保射线能准确的治疗肿瘤，对周围组织的影响最小。

放射治疗方法的选择依赖于多种因素：肿瘤类型、肿瘤大小、年龄、既往癌症史、身体状况及其他因素。你的放疗医生将根据你的个体情况为你制定最好的治疗方案。我们放疗科可以提供包括三维适形放射治疗、光子调强适形放射治疗、容积调强适形放射治疗、立体定向放射治疗（SRS/SBRT）、伽玛刀、后装治疗及质子适型调强放射治疗在内的多种治疗方法。

放射治疗流程

1、体位固定

2、CT/MRI 模拟定位

3、靶区勾画及放疗计划设计

4、放疗计划验证

5、放射治疗实施

体位固定

体位固定是肿瘤放射治疗过程中第一个环节，也是最重要的环节之一，直接关系到肿瘤靶区是否能得到精确照射，危及器官是否能得到有效保护。体位固定的目的是要限制患者在治疗过程中的移动，减少摆位误差，提高治疗精确度，增加体表标记与体内靶区相对位置的一致性；同时减少患者每天治疗摆位时间，减少患者对治疗的忧虑，增强对治疗的信心，使治疗效果得到首要保证。对于患者的不同病种、不同部位、不同治疗方法，医生会根据每个患者的需要，选择各种各样的最适合患者的体位固定方式。常用的体位固定装置和辅助设备主要有：头颈肩热塑膜、发泡胶底座、真空负压垫、固定体架等等。

为了保证放射治疗实施过程中的体位固定高度重复性，我们需要患者配合做好体位固定前相应部位的准备，请您务必认真阅读医生给您的放疗流程步骤详细表单，如有不明白或疑惑的地方，也可咨询放疗科服务台护士站。（如常见不同部位体位固定前准备：

①头颈部肿瘤放疗要求患者将头发剪短，穿无领、质地柔软、较薄的棉质上衣，颈部和肩部充分暴露，如果有义齿要取出；

②胸部肿瘤放疗要求取下身上佩戴金属饰品，平稳呼吸训练；

③腹部盆腔肿瘤放疗要求合理饮食，维持体重，膀胱适量憋尿。

标记侧位激光点 标记正面激光点及放置 RPM

CT/MRI 模拟定位

患者体位固定完成后，接着就会安排进入放疗流程的第二个环节——CT/MRI 模拟定位。模拟定位是一个非常重要的环节，目前模拟定位设备大致分为三大类：①CT 模拟定位系统及设备 ②MRI 模拟定位。

一般先进行 CT 或 4D-CT 平扫，根据病变部位及医生要求有时需要增强 CT 扫描（口服或静脉增强）；

MRI 模拟定位对头颈部肿瘤、盆腔肿瘤很有必要，MRI 能更好地显示软组织，这为放疗提供更优的图像，有利于勾画靶区、危及器官及改善图像配准的精准性。MRI 模拟定位前患者务必做好充分准备，明确 MRI 模拟定位禁忌症及注意事项。（如患者体内含有金属植入物、金属内固定、心脏起搏器、助听器、电子耳蜗或体内动脉金属夹等中的任何一项都不能进行 MRI 模拟定位）

CT 扫描       

MRI 扫描

靶区勾画及放疗计划设计

放射治疗的第三个环节就是靶区勾画以及计划设计，这是极其关键重要的一环。患者完成定位之后，医生会根据患者的病情和影像学资料，在定位 CT 上精确的勾画出患者的肿瘤区域和肿瘤区域周围的正常器官，目的是精确照射肿瘤的同时，尽可能地减少周围正常器官的照射，争取疗效最大化，不良反应最小化。

放疗医生确定靶区后提交放疗申请单，物理师进入放疗计划设计环节。物理师根据放疗医师提供的处方剂量以及正常器官的限量，为每一位患者提供个性化的射野设置和剂量计算，这一过程通常需要和医师进行反复沟通，不断修改，直到满意。一个好的放疗计划不仅要保证靶区接受到足够的剂量，也要保证正常组织不受到过高剂量照射，只有这样才能称得上是临床可接受得计划。这个过程需要 1-2 周时间。

放疗计划（光子、质子） 放疗计划剂量体积直方图

放疗计划验证

放射治疗计划由于机器参数十分复杂，所以在实际治疗之前需要进行计划验证，以确保病人接受到的剂量与计算机 TPS 软件计算得到结果相一致。计划验证包括等中心位置验证、射野参数验证和剂量计算结果验证。

放射治疗实施

放射治疗实施是放射治疗流程中最后的环节，也是放射治疗关乎成败的关键步骤。

利用定位时制作的面罩或体膜摆位后，治疗师（技师）会先进行拍摄 CBCT 片或光学表面成像等方式进行体位验证，确认摆位后再出束进行照射，使放疗靶区照射更精准、副作用更小，疗效更好。

为了保证您的放疗质量，患者在放疗前需认真阅读放疗注意事项，积极配合：

① 进入治疗机房前，更换病号服，除去身上不必要的饰品及其它可能造成体位变化的因素；

② 放疗过程中，放松心情，静卧不动，保持呼吸平稳，必要时配合治疗师（技师）进行屏气呼吸；

③ 若有呼吸困难等不适，按响手中紧急报警器或挥手示意。

④ 日常保持治疗部位皮肤干爽，保护好身上的标记线，如有疑问及时向主管医生或相关工作人员咨询。

当接受最后一次放疗时，可以敲钟庆祝！

编辑： dxy_eacjf9u9    来源：广州泰和肿瘤医院