42 岁女性患者,声嘶半年余,伴有咽部不适,早上稍明显,说话多时加重,无咳嗽,无反酸,否认过度用嗓史。外院行抗反流治疗 2 月,效果欠佳。
既往病史:1 年前因乳腺癌行乳腺+卵巢切除手术。
嗓音总体严重程度轻度,轻度粗糙声,轻度气息声,紧张度正常,音调正常,响度轻度下降。RSI 评分为 8 分。
频闪喉镜检查:声带轻度萎缩,声带开相增加,闭相减少,声带突明显。左侧声带局部血管增生。发音时双侧室带向内及喉前后方向挤压代偿。
激素六项:雌二醇 16.8nmol/l(偏低),泌乳素、孕酮、睾酮正常。
临床诊断:老年喉
治疗:
1. 联合多种维生素治疗
2. 嗓音功能训练(VFE)八周
该患者经上述治疗喉嗓音质量得到明显的改善。
为了解读老年喉的发生,我们说一说激素与声音关系:
不同激素对声带的影响
雌激素对黏膜具有增殖作用。雌激素减少会导致声带黏膜菲薄、声带肌萎缩,声带分泌物减少,血管扩张增强。
黄体酮只在组织中存在雌激素时才能起作用。黄体酮会降低和抑制毛细血管的通透性,从而将细胞外液体从毛细血管中截留出来,造成组织充血。这种情况在月经前发声困难的患者中较为明显。雄激素会导致声带黏膜中水分的流失,声带肌细胞的萎缩,声门旁脂肪细胞的减少,因此,男性声带黏膜波与女性相比,稍显僵硬。男性青春期雄性激素缺乏时会导致声音女性化。
此外,喉室及声带下方的腺体对雌激素和孕酮也具有一定的激素依赖性。雌激素导致黏膜变薄,孕酮导致黏膜变厚,这也是为什么部分女性出现经前发声疲劳、音调降低等症状。绝经后,声带黏膜萎缩,失去柔韧性和光泽,以及声带干燥。
不同年龄段性激素的变化对声带的影响
随着年龄的增长,体内激素水平进一步发生变化,绝经期女性雌激素水平下降,基频会出现降低,而老年男性基频出现轻度增高,此外,声带肌及黏膜萎缩引起的声门闭合不全会影响嗓音音质。
所以这也解释了上述病例中的女性患者为什么会出现这样临床表现。
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雌激素主要由卵巢、大脑及脂肪细胞转化产生,在更年期由于卵巢已经停止产生雌激素,雌激素主要由脂肪细胞将雄激素去对抗剂转变而成。
因此,更年期嗓音的变化随个体的不同而不同,取决于女性的激素水平和体脂,瘦的女性更容易出现老年喉及更年期的症状。
老年喉的治疗全策略
联合多种维生素治疗,如镁、矿物盐、维生素 B2、B6、E 等,在临床上可以改善声带的张力、振幅和水合作用。虽然其疗效尚未得到科学证实,但具有一定的临床效果。
激素替代疗法是一种个体化的治疗方法。根据每个病例的适应证和禁忌症,对正确治疗的最佳判断需要妇科医生或内分泌医生的评估,包括评估声音症状、骨质疏松、心血管和代谢问题。
嗓音训练:嗓音功能训练可以帮助许多患者缓解嗓音疲劳。
老年喉患者常合并反流或过敏,需联合抗反流和抗过敏进行治疗。
若患者对嗓音质量要求较高,还可以进行声带注射填充喉成形术进行治疗。
根据症状及频闪喉镜图像,老年喉常容易诊断,当青中年出现老年喉的体征时,需注意查性激素水平并进一步查找原因。雌激素替代治疗老年喉具有一定的风险,需要综合判断才能进行。
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封面图来源:站酷海洛