典型病例分享：喉上神经麻痹

典型病例分享

年轻女性患者，声嘶 1 月余，说话多后较明显，咽部不适异物感半年，并伴有左侧颈部局部肿物隆起，无咳嗽，无饮水呛咳，无发热，无反酸，进食正常。

嗓音总体严重程度轻度，粗糙声轻度，气息声轻度，声音中无明显紧张度，音调轻度变低，响度正常。左侧颈部可见环状软骨左侧移位，形成隆起。

既往病史：9 月前左侧甲状腺全切及中央区清扫术，长期服用雷替斯。1 月前复查甲状腺功能及甲状腺彩超均未见明显异常，左甲状腺床未见异常。无吸烟、饮酒、胃食管反流病史。

频闪喉镜：喉、前联合向右侧偏斜，双侧声带不在同一平面，声门垂直面及水平面均见轻度闭合不全。左侧室带向中线挤压，声门上前后方向的挤压明显。

喉肌电图检查：左侧环甲肌可见纤颤电位，提示左侧喉上神经损伤。

临床诊断：喉上神经麻痹（左侧）

喉上神经（superior laryngeal nerve, SLN）外支损伤的症状和体征常仅出现细微变化，可表现为音域发生改变，声音轻度嘶哑，音调降低，常仅有声门上的挤压代偿表现等。

喉肌电图（LEMG）是诊断喉上神经损伤的金标准，但检查的普及及准确性仍有待提高。因此，临床上常被漏诊。

SLN 外支支配的肌肉为环甲肌，该肌肉有直部和斜部组成，均起源于甲状软骨内部下缘，止于环状软骨的前部和下部。环甲肌的对称性收缩使环状软骨前部升高，导致环甲间隙变窄，环状软骨后端及杓状软骨后下运动，声带变长变薄。

研究认为单侧环甲肌收缩时会出现喉旋转，表现为前联合向健侧偏移，而喉后部向患者偏。前述患者即出现这种表现。

喉上神经损伤后最重要的是寻找病因，进行病因治疗。同时可根据情况进行以下治疗：

①在早期可使用类固醇激素、营养神经的药物。
②嗓音训练是单纯单侧 SLN 麻痹最常用的治疗疗法，通过变调滑音的动作，促进环甲肌功能的恢复。
③症状明显且恢复效果差的患者可选择手术治疗，如环甲间隙接近术，长期随访显示，嗓音质量会改善，但随着时间的推移，音域范围有所缩小，这可能是由于缝合线张力随时间推移而降低。
④此外，神经肌蒂移植技术的再神经支配也具有一定作用。

总结

目前 SLN 麻痹缺乏诊断标准，在临床上重视度不够，容易导致误诊或漏诊，对于嗓音质量差、音域缩小、发音易疲劳及咽部异物感的患者，需要进一步评估以确定诊断与治疗方法。

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编辑： 方方    来源：厦门大学附属中山医院嗓音科（耳鼻咽喉头颈外科二病区）