被病人连续拒绝了三次,还好医生始终没放弃……

作者:丁香园    2020-08-03
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7 月 5 日晚,黄石爱康医院心血管内科,84 岁的王奶奶突发意识丧失,呼之不应,心电监护示室颤,种种临床征象已经预示着,老人家已危在旦夕……

而在这之前,王奶奶有好几次治疗机会,可避免今天这种险境,但是王奶奶一家一次次做出了不同于医生建议的选择,这到底是怎么回事呢?

01 第一次放弃

王奶奶原本患有冠心病、高血压、糖尿病。自一年前起,她就无明显诱因多次出现心悸不适,有时甚至出现两眼黑蒙,这是病态窦房结综合征的典型症状。

对于这种随时可能造成心脏停摆的恶性心律失常,最有效的治疗手段便是给心脏植入永久起搏器。很遗憾,王奶奶与家人选择了拒绝。

不久,大家最担心的事情发生了,出院后的王奶奶反复出现心悸、黑蒙、乏力,且症状不断加重,再次急诊入院。

02 第二次放弃

在心内科重症监护病房里,王奶奶心电监测结果显示:最长约 7.18s 的心脏停搏!患者随时有发生晕厥、心脏骤停甚至心源性猝死的可能,医生再次建议患者安装心脏起搏器植入术。

心内科黄时萍主任、蒋明建主任、张静主任多次查看病人,均建议在现有药物保守治疗的基础上,行心脏起搏器植入术。

然而,王奶奶执意选择仅以现有治疗方案维持。

03 第三次还是放弃

医生无奈,只好遵从王奶奶一家的保守治疗方案,经过提升心率改善循环等对症治疗后,患者感觉头昏、心悸、黑蒙有所好转,生命体征暂稳定。

然而 7 月 5 日 23 时,王奶奶病情再次急剧变化,突然意识丧失,口吐白沫,面色发绀,小便失禁,呼之不应,心电监护示室颤。

值班医生护士们立即予以心肺复苏等抢救措施,王奶奶虽然恢复了意识,但心电监护显示为窦性停搏、交界性逸搏心律,随时有再发心脏骤停甚至猝死的可能。医生再次向家属告知病危,建议行起搏器治疗,但他们依然拒绝了!

04 关于生死,医护人员的选择

究竟是什么原因导致王奶奶以及家属,如此坚定地拒绝医生的强烈建议呢?经与家属沟通,原来他们并不是舍不得为老人花钱,而是有来自其他多方面的顾虑:首先是老太太八十多岁的高龄,身体是否能承受一个涉及心脏的手术;其次老太太有多年的糖尿病病史,本次发病以来食欲也明显下降,营养各项指标都已标红,术后伤口愈合又是一个问题。

当家属得知,医院心内科为 80 岁以上老人安装心脏起搏器的不在少数,还有很多老人安装了心脏支架,这已经是一项非常成熟的技术后。终于,家属选择了同意。

7 月 6 日,王奶奶的手术在介入放射科顺利完成。当起搏器通过脉冲发生器发放的电脉冲,通过导线电极的传导,刺激王奶奶的心脏激动和收缩的那一刻,王奶奶的危机终于解除!

7 月 15 日,心内科病房内,王奶奶的心电图显示出规律的起搏心率,她的头昏、心悸、黑蒙症状消失,面色恢复红润,活动耐力增加。她向查房的医生们竖起了大拇指!  

TIPS:什么是永久起搏器植入术?

永久起搏器植入术是一种微创的手术,把一个心脏起搏器埋到皮下,同时用电极植入到心脏的相应位置。用于治疗各种缓慢性心律失常。

有心动过缓症状的患者,如果治疗不及时,可能会出现眩晕、晕厥、心衰、猝死等危险。当自己的心脏维持不了人体正常的需要时,起搏器发出冲动刺激这类病人的心脏每分钟规律搏动 60 次或者更多。

永久起搏器植入手术切口非常小,患者的痛苦也比较小,而且安全可靠。心动过缓患者进行永久起搏器植入手术后,可以大大降低出现心脏停搏、猝死的风险,有效地挽救患者的生命!

编辑: 海往南    来源:北京爱康集团

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