72 岁老大爷，终于逃过「寡妇病变」的魔爪！

今年已有 72 岁高龄的陈师傅，最近两个月以来，活动时常会感到阵发性胸闷、胸痛，而近日尤盛，特别是在夜间，发作时甚至有濒死感。

实在疼痛难忍，家人带着陈师傅来到黄石爱康医院胸痛中心检查，得到初步诊断为：急性非 ST 段抬高型心肌梗死，立即由急诊绿色通道到达爱康医院心脏介入导管室。心血管介入团队立即施行急诊冠状动脉造影术，护心团队快速揪出病根——陈师傅左主干病变，呈 90% 狭窄，结论为冠状动脉左主干病变+三支病变+冠状动脉严重钙化。

陈师傅可以说是个老烟枪了，拥有 40 年的吸烟史，高血压没有连续性治疗监控，入院后确诊糖尿病血糖控制不佳，可见陈师傅因为健康体检维护少，致使出现症状时，已经是严重危险病变。

支架植入前冠状动脉影像

气氛一下子凝重起来！要知道，在冠心病冠脉造影检查中，左主干病变是冠心病病变之极其高危类型，因为左主干动脉是心脏最重要的供血通道。经过这根大动脉的血液立即进入左回旋支、左前降支两支大血管，在人类心血管中，它犹如一棵大树的根基，如果这根血管发生闭塞，等于关闭了左回旋支、左前降支两支大血管的入口，心脏将出现大面积缺血、坏死，99% 的患者是抢救不过来的。该部位病变还被命名为「寡妇病变」，由此可见它的重要性。

患者的生命就悬在这「一线天」上，如何赢得那 1% 的机会？手术台上的陈师傅痛苦无助，手术室外环绕的家属焦灼担忧，他们都期盼着蒋明建团队做出决策，解救陈师傅于危难。

左主干治疗方式有三：一是药物保守治疗，二是介入治疗，三是外科搭桥手术治疗。一般情况下推荐搭桥治疗，过去在黄石市，陈师傅这样的患者只能无奈终止治疗，等待病情稳定择机转去武汉的亚心、同济、协和等大医院做冠状动脉搭桥手术。

但与搭桥相比，介入 PCI 治疗具有创伤小、恢复快、费用少的优势，随着介入诊疗技术的发展以及患者个体状况，以及专业化的评估，对于符合条件的患者也开始实施介入支架治疗，但实施介入手术风险难度之高，可以说是一项技术挑战。黄石爱康医院开展心脏介入 10 余年，护心团队积累有应付各种复杂病变的临床经验，已经逐步具备条件挑战这一冠脉介入的禁区。

因患者年龄较大，进行开胸手术危险性极高，经过多方面综合评估，以介入专家蒋明建为主的病区医疗团队与患者及家属沟通交流后，拟定下一步决策方案：实施介入支架治疗术。面对这种高风险手术操作，做之前一定要有充分的把握，包括要预估到可能出现各种的并发症，是不是患者能够承受，是不是术者能够处理，这些都要事先做好非常充分的考量。

介入治疗过程中，实施治疗的冠脉腔内成形术、支架植入术可能发生夹层动脉瘤、内膜撕裂、冠脉穿孔、急性血管闭塞等急性冠脉事件，导致急性心衰、恶性心律失常甚至猝死；病人原本病情严重复杂，手术可能加重病情而突发意外；手术器械有可能造成冠脉破裂，心脏穿孔、破裂、心包填塞情况；血栓形成、血栓栓塞等致再发心肌梗塞、脑梗塞或相关脏器梗死等并发症。