CT 一拍，发现 4 岁小男孩肋骨开叉了！专家：儿童胸壁畸形还真不少见
首例浙中小儿胸外手术
「我要跟奥特曼一样！」六一那天，义乌 4 岁小男孩童童（化名）没在幼儿园过节，而是抱着医生阿姨送的奥特曼勇敢地走进了手术室。
浙江大学医学院附属第四医院心胸外科成功开展了浙中地区第一例儿童心胸外科手术，手术术中切除约 2 厘米肋骨，彻底解决了童童先天性胸壁畸形问题。
微创手术创伤小，恢复快，术后第二天，童童就在病房里活蹦乱跳，术后三天出院。
为什么没有任何不适症状的小童童要接受心胸外科手术呢？其实这类问题在低龄儿童中不少见，只不过目前大部分家长对胸壁畸形缺乏认识。4 岁小儿胸壁凸起微创手术解决烦恼原来，半个多月前，童童在幼儿园体检，医生发现他左胸口处有微微凸起，建议到医院进一步检查。紧张的童童妈妈赶紧带着孩子到附近医院的骨科就诊，医生说孩子没有什么症状，可以先回家观察，还建议通过背部矫正器矫正。谨慎的童童妈妈还是不放心，通过「浙大四院」微信公众号平台，了解到浙大四院从省儿保引进了小儿心胸外科专家，立即带着孩子找到了梁靓主任专家门诊。
梁主任接诊时发现，孩子左侧胸壁上方有明显凸起，通过胸部 CT 可以明显看到，左胸第四根肋骨就像树杈一样明显分叉，诊断为「叉状肋」，属于先天性胸壁畸形。
「上杈继续向上生长会影响正常肋骨发育，造成胸壁凸起，影响美观未来甚至是影响儿童心理健康。」
最终，梁主任为童童开展小儿肋骨局部切除微创手术，顺利解决了胸壁凸起问题。
梁靓主任介绍，「叉状肋」是儿童胸壁畸形中的一种，通常表现为双侧胸壁的不等高，一侧胸壁明显凸起，胸片检查会发现肋骨发育畸形。但并不是每一个叉状肋的孩子都需要手术，各种情况要区别对待，情况不严重的可以随访观察。
漏斗胸、鸡胸、叉状肋，不管是凹凸，都是胸壁畸形
胸壁畸形是小儿常见疾病，形式多种多样。浙大四院心胸外科专家梁靓介绍，最常见的有漏斗胸，鸡胸，叉状肋，其次还有胸骨裂、Poland 综合征等。家长多因为孩子没有明显的不适而忽视就医和治疗，这是错误的做法。
第一种最常见的小儿胸壁畸形是「漏斗胸」，胸骨下端明显下陷，两侧肋缘的外翻，胸廓外观似漏斗样。
这种情况占小儿胸壁畸形的 90%，危害比较大，会影响孩子的心肺发育，必须积极治疗。其发生率国外报道占出生活婴的 1/300~1/400，男女比例为 4:1。
第二种是「鸡胸」，胸骨前端和肋软骨前凸，非常影响孩子的美观程度。50% 患鸡胸的孩子，不是胸部正中间凸起，而是一边胸高、一边胸低。多数鸡胸不像漏斗胸那样在出生后即能发现，往往在五六岁后才被注意到。
第三类是叉状肋，还有一种较少见的是一侧胸壁塌陷，有些是局部胸大肌发育不良，或者胸大肌缺如引起的，叫波兰综合症。
梁靓主任表示，治疗胸壁畸形的最佳治疗期是 4 到 6 岁。
但很多时候，胸壁畸形被家长误认为佝偻病，以为是缺钙引起的，因此很多孩子错过了最佳治疗期。
实际上，胸壁畸形大多数是先天性疾病，随着孩子长大，畸形程度越来越明显，特别是漏斗胸会严重限制心肺系统发育，更不容忽视的是外形缺陷会给孩子带来沉重的心理负担。
尤其是在地级城市，大部分医院都没有儿童心胸外科专家，有些孩子即使发现异常，家长最常去的是去骨科等科室，对这类疾病常缺乏深刻认识。所以，梁主任特别提醒，建议出现上述胸壁问题的，家长请及早带孩子到心胸外科门诊。
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