一双慧眼识清「千奇百怪」的风湿免疫病

疫情刚得到控制，医院宣布正常诊疗工作后我院免疫风湿科便投入到紧张的临床工作中，四面八方来慕名而来的风湿免疫病患者让整个医疗程序变得无比繁忙，刘宇宏主任顶住压力，部署好各项岗位职责，在认真做好防疫的同时，也要保证医疗工作井然有序的进行。这就突然来了这么一位患者：

案例 1 

男性，59 岁，患者无诱因出现双下肢肌肉无力，外院按「感冒」对症治疗后无好转，逐渐发现颈前及后背出现了片状皮疹，瘙痒明显，按过敏治疗后瘙痒加重，外院查肌酶升高明显辗转我市及西安几所医院都没确诊，患者症状逐渐加重，皮肤瘙痒越来越厉害，下肢走不了路，找到了我院免疫风湿科刘宇宏主任，入院后立即安排患者做了相关检查：

心肌酶谱

免疫球蛋白

铁蛋白

肌炎特异性抗体

根据患者肌肉无力伴有皮疹结合皮肤活检、肌电图、肌炎特异性抗体、肌酶结果，在排除了横纹肌溶解、感染性及肿瘤性疾病后最终诊断皮肌炎（NXP2 型），由于此类肌炎发病率较低，合并肿瘤几率较高，刘宇宏主任翻阅了大量文献，查阅了国内外相关报道的诊治进展后，果断地给予人免疫球蛋白+大剂量激素+环磷酰胺+免疫吸附治疗。

免疫吸附治疗

终于通过我们的诊治患者病情逐渐稳定，肌酶逐渐下降，皮疹明显减少，瘙痒缓减，肌力逐渐恢复，患者又重新站了起来。

临床工作总是那么繁忙，需要住院的患者越来越多，床位越来越紧张，就在这紧张而忙碌的临床、教学、科研多管齐下工作中，刚刚送走了肌炎的那位大叔后刘宇宏主任的门诊又来了这么一位女孩。

案例 2

患者，女性，20 岁，2 月前突然出现发热，当地医院行各项感染性指标及骨髓穿刺等检查后均未能明确诊断，3 天前因吃榴莲后突然出现全身皮疹，嘴巴烂了好多天了，天天发着高烧。

入院后行相关检查排除了感染性疾病所致发热，结合抗核抗体谱诊断：1. 混合性结缔组织病 2.Stevens-Johnson 综合征，考虑患者病情较为危重，高热，全身皮疹，表皮松懈，伴有水泡，渗出较多，为控制原发病和及时清除体内炎症介质，刘宇宏主任在正确评估患者病情后建议立即行 H280 免疫吸附治疗，严谨的态度，果断的诊治，精心的护理终于使患者病情得到控制，转危为安，我们也在女孩脸上第一次看到了笑容。

案例 3

患者女性，24 岁，3 年前出现双手、双足疱疹样皮疹，米粒大小，伴瘙痒，逐渐出现双肩关节、胸骨区、双臀区疼痛，多次就诊省内多家医院均诊断：掌周脓疱疹，给予对症治疗后病情好转，后反复发作，此次因关节肿痛明显就诊我科。患者由于皮肤病、关节肿痛、臀区疼痛，多次就诊皮肤科、骨科均按皮肤病与关节炎对症治疗，病情反而越来越重，刘宇宏主任团队在完善骶髂关节和 ECT 扫描后诊断：SAPHO 综合征。

SAPHO 综合征是主要累及皮肤、骨和关节的一种慢性疾病。SAPHO 为下列 5 个英文单词的缩写，即：滑膜炎（synovitis）、痤疮（acne）、脓疱病（pustulosis）、骨肥厚（hyperostosis）和骨髓炎（osteomyelitis）。目前全球报道的病例数不足 300 例。经治疗后患者症状明显得到了控制，让患者重拾治病的信心。

治疗前

治疗后

我们每天都在周而复始的紧张的工作着，经常能遇到各式各样的疑难病，看到患者对疾病的无奈，对健康的渴望，我们也在经受着各种考验。众所周知风湿免疫病可以累及身体各个系统，各个器官，临床表现往往复杂多样，真可谓「百花齐放 百家争鸣」，所以风湿免疫科也被同行称之为疑难杂症科，要想辨清风湿免疫病的「真伪」，必须独具「慧眼」，不畏艰险，勇于攀登，努力学习，相信延大附院免疫风湿科在刘宇宏主任的带领下一定能够走出一片自己的天地！

编辑： 海往南    来源：延安大学附属医院