襄阳市中心医院成功开展超声引导下改良塞丁格技术隧道式SICC置管术

2019-12-27

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近日，襄阳市中心医院PICC门诊为一位压力性损伤行VSD负压引流术的患者成功进行了超声引导下改良塞丁格技术隧道式经锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管术。

93岁的李爷爷患有阿尔茨海默病合并骶尾部坏死溃疡期压疮，在东津院区骨科住院期间，持续行VSD负压引流，认知障碍，生活自理能力完全丧失，躁动，双上肢约束带约束，强迫侧卧位。

由于长期静脉输注高渗性、刺激性的药物，导致患者四肢浅表血管破坏严重，也曾于两侧颈内静脉置入CVC，均因患者的特殊情况导致脱管、感染。

当前，患者经口进食差，低蛋白血症，需要经静脉营养支持治疗，然而患者外周静脉输液极度困难，怎么办？PICC门诊护士长谢华琴综合评估后认为患者可以经锁骨下静脉穿刺置一根PICC导管，PICC专科护士谷小燕携带置管用物来到患者床旁，摆放体位、消毒、建立无菌区、穿刺、送管、建立隧道、固定……仅仅15分钟，襄阳市中心医院首例超声引导下改良塞丁格技术隧道式SICC技术就顺利完成，.

当前临床常应用一次性中心静脉导管（CVC导管）行SICC置管，其为一体式导管，导管前端为圆弧设计，长度一定，不能修剪，置管后多会出现导管外露的情况。

为防止外露导管滑入体内或脱出，在距离穿刺点0.8-1cm处常连接导管固定夹并与皮肤缝合固定，其与皮肤接触面成为维护死角，容易滋生细菌，易致穿刺点感染及全身血流感染。

并且，在带管过程中，维护及患者的活动易致固定夹与皮肤之间的缝合裂开，导管的初步固定作用丧失，同时该导管在置管后体外部分较长，重量相对较重，患者活动、翻身、穿脱衣物时对导管的牵绊，极易引起导管脱出。

经锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管（SICC）具有便于维护、并发症少、患者耐受性好、不易污染等优点。自2018年9月起，襄阳市中心医院率先在全省护理领域应用PICC导管开展超声引导下改良塞丁格技术SICC置管术，目前已开展30余例，患者带管过程中无一例感染、导管脱出等并发症发生。

今年9月，PICC门诊又相继开展了经下肢、经上肢静脉穿刺隧道式PICC技术近20例，皮下隧道技术可实现更为可靠地导管固定效果。结合李爷爷的特殊个体因素，PICC门诊为其选择了尾端修剪式PICC导管，送管成功隧道建立后将多余导管修剪掉，安装连接器后导管外露部分很短，便于固定和使用，活动、翻身、穿脱衣物对导管无牵绊，不易引起导管脱出，保证了导管安全。

目前，李爷爷导管无渗血渗液、穿刺点感染、导管脱出等并发症，输液通畅。此次超声引导下改良塞丁格技术隧道式SICC置管术的开展，是前两项新业务新技术的融合与发展，标志着襄阳市中心医院PICC门诊的护理技术又向前迈进了一步。

编辑： xujia 来源：襄阳市中心医院授权转载

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