浙江大学医学院附属第二医院：肿瘤转移到脊柱，病入骨髓也能治

2021 年杭州市卫健委推出了「医路有我. 名医在身边」专题宣传活动。在此活动基础上，《相约健康》特别推出「身边的好医生——尊医重卫，共享健康」2021 医师节系列主题报道活动。

这次我们请来的「好医生」是浙江大学医学院附属第二医院骨科主任叶招明。

叶招明

教授/主任医师/博士生导师

浙江大学求是特聘医师

浙江大学医学院附属第二医院骨科主任

今天和我们聊肿瘤患者发生「骨转移」的那些事。

「骨转移」 的担忧

很多人看到报告上「骨转移」几个字眼后，就满满的绝望，像是看到了死亡宣判书。甚至有一些人觉得，算了，还不如不治了，反正也活不了多久了，不如把钱省下来。真的是这样吗？

案例

方大伯今年 51 岁，最近一个月来经常有腹胀腹痛的情况，自行口服药物后症状不见好转。多处求医，查遍了腹部情况，都没找到腹痛腹胀的病因。患者来到浙大二院，消化科专家收治入院后进行详细检查，当时就提出做下胸椎磁共振看看脊柱上是否有病灶。1 天后胸椎磁共振回报，提示有脊柱的骨质破坏，且肿瘤已压迫脊髓。再不手术，会出现截瘫。

右图红色箭头处，指示肿瘤

方大伯愣住了，自己身体挺好的，什么时候长得肿瘤，什么时候转移到脊柱了，自己怎么一点症状都没有呢？

正在他想不明白的时候，当天下午，他就突然出现双下肢无法活动，肚脐平面以下失去感觉。消化科专家马上请骨科叶招明主任跨院区会诊。叶主任在查看磁共振后，当机立断告知方大伯这是肿瘤引起的脊髓压迫，目前已出现截瘫，需要立即急诊手术，切除脊髓附近的肿瘤以解放脊髓，跟肿瘤抢时间！

以最快速度完善术前检查，排除手术禁忌后，叶主任团队在当天深夜 11 点开始了急诊肿瘤切除、脊髓减压手术；术中发现脊髓已被后方肿瘤压迫变形。手术持续了 3 个小时，凌晨 3 点，叶主任来到刚刚苏醒的方大伯床边鼓励和安慰。

第二天一早，叶主任来查房，此时方大伯的双下肢已经可以在病床上轻度活动，肚脐平面的麻木感也开始逐步好转消退。在随后的几天里，方大伯在医护团队、康复师共同护理照顾下双腿感觉活动逐步向好，一天比一天进步。

术后病理提示淋巴瘤，后续方大伯还要接受化疗等进一步治疗。淋巴瘤产生的脊柱转移，压迫神经根， 导致该神经根支配相应的身体区域功 能障碍，引起腹胀腹痛，这也是方大伯期初就诊时很难查到病因的症结所在。

术后 2 个月，方大伯来叶主任门诊复查，感慨地说他自己可以独自扶着栏杆下地走路了。

肿瘤发生骨转移的情况多吗？

顾名思义，骨转移，是癌细胞偷偷地钻进骨头里。它严重影响患者的生存期和生活质量，而且发病率较高， 在恶性肿瘤远处器官转移中排位第三，仅次于肝转移和肺转移。平均每 5 个患者中就会有 1 个发生骨转移，是让肿瘤患者及家属闻之色变的一种并发症。

哪些肿瘤容易发生骨转移？

引起骨转移的常见肿瘤有：乳腺癌 (65%~75%)，前列腺癌 (65%~75%)，甲状腺癌 (60%)，膀胱癌 (40%)，肺癌 (30%~40%)，肾癌 (20%~25%) 和恶性黑色素瘤 (14%-45%) 等。此外，消化道肿瘤，比如胃癌、肝癌、肠癌等，同样会出现骨转移。

骨转移，会带来哪些影响？

一旦出现骨转移，患者可出现剧烈疼痛、肢体麻木、病理性骨折、大小便障碍、神经压迫，甚至是截瘫，无法行走，继而诱发坠积性肺炎、尿路感染、严重褥疮，严重影响患者的日常生活和身心健康。

所以，一旦发现骨转移，一定要及时治疗。

肿瘤发生骨转移，如何治疗？

以前很多人都认为没有必要治疗了。但随着医疗技术的发展，晚期肿瘤预后得到明显改善。肿瘤转移到骨头时，对骨转移的积极处理可以提高生活质量，为后续治疗创造条件。像乳腺癌、甲状腺癌患者甚至可能长期存活。

关于治疗方法，如果确定为恶性肿瘤发生脊柱转移，要立即就诊骨肿瘤专科，在骨肿瘤医生详细评估后 进行针对性的保守或手术治疗。脊柱肿瘤往往富含血供，毗邻脊髓， 手术风险大，出血较多，在切除脊柱肿瘤尤其是全椎体切除方面对手术技术要求较高，且同时需要对脊 柱稳定性进行重建。所以一旦发生 恶性肿瘤的脊柱骨转移，建议患者 到骨肿瘤专科就诊，以免贻误病情。

需要强调的是：脊柱肿瘤手术中的全椎体切除术，虽然对术者技术以及心理素质提出了很大挑战，但是它对某些单一病灶的脊柱转移瘤患者来说具有很大的优势。肿瘤切除能更彻底、更完整、降低局部复发率，这个手术也是每个骨肿瘤外科医生心中的「珠穆朗玛峰」。

总的来说，每个患者的病情都是不一样的。所以肿瘤骨转移具体怎么治还需要根据转移部位、原发肿瘤类型、转移数量、是否压迫神经、患者身体条件等采取不同的手术方式。力争做到个体化治疗，解除肿瘤骨转移患者的痛苦，提高生活质量，为他们接受后期化疗、靶向治疗或免疫等综合治疗提供机会。

好医生提醒：不要因为骨转移，放弃治疗

千万不要因为恶性肿瘤发生骨转移，而产生放弃治疗的想法。

另外，要提醒大家的是，如果骨转移治疗不及时，病程进展将大大加快，生存期也将大大缩短。因此，早发现早治疗至关重要。

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编辑： dxy_eacjf9u9    来源：相约健康