案例
30 多岁王女士(化名)最近忧心忡忡,因为体检发现肺部小结节,然后她在网上到处查资料、询问,还加入了磨玻璃结节微信群,接着抖音上也出现了肺结节的小视频。于是她的内心由开始的焦虑变成了焦躁,根本无心工作生活。
最后她来到中国科学院大学附属肿瘤医院,就诊后放射科医生建议,这是肺部微小结节,抗炎治疗后结节消失了,可以继续观察随访,无须手术。
很多人的体检报告中,可能都提示肺部有结节。放射科专家表示,肺结节不等于肺癌,积极随访对肺结节管理很重要。如何科学管理肺结节?
01 肺结节的定义
肺结节不是某种具体的疾病名称,而是指 X-线或者 CT 影像上看到的区别于正常肺组织密度增高的阴影,摸上去稍硬的小疙瘩。由于一时不能确定是什么疾病,故用「结节」来称呼。
从影像学上来说,肺结节可以分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。因为医学仪器的更新换代,更细微的肺结节都能被检查出来。从恶变几率上看,其中部分实性结节癌变的可能性最大,其次是磨玻璃结节和实性结节。
02 结节演变成肺癌,要经过哪些阶段?
从不典型腺瘤样增生到原位癌,再到微浸润腺癌,直至浸润腺癌,有的人的肺结节可能永远都处于不典型瘤样增生或者原位癌,并不进展,所以这一类病人并不需要『一切了之』,而是需要密切稳定的随访。另外,一些多发性肺结节,涉及多个肺叶,处理需更为谨慎。所以碰到肺结节,不能放任不管,也不要担惊受怕。
03 哪些情况会形成肺部结节?
1. 结核、炎症或肺部碳末沉着
2. 肺癌
3. 肺部良性肿瘤
4. 肺部痰栓、异常血管等
现在薄层扫描的 CT 检查精密度很高,以前可能 2 毫米的结节不提示,现在一览无遗。根据国际数据统计,约九成以上肺结节是良性的。肺是气体交汇之处,空气、灰尘到肺部,停留在肺叶表面,灰尘被细胞包裹,形成增殖灶,就像蚌壳里的珍珠一样;还有就是吸入细菌,在肺内形成局灶性炎症,抵抗力好的情况下,炎症会全部吸收,但在吸收过程中,这些炎症就是增殖灶;还有以前感染治疗痊愈后留下的痕迹。」
04 对肺结节的管理
提倡胸部 CT 检查坚持两个「定」——定时、定点。
从肺结节的性质判断而言,有一些结节,需要从时间的维度来观察结节的变化情况,随访和复查的病人,需根据医生提醒定时复查,千万不要因为这次问诊没问题,后面的随访就忽略了。
通常都建议患者要在一个医院检查,这样对于肺结节的管理比较系统。
放射科专家表示:早期肿瘤的检出,对于治疗至关重要,再优越的治疗手段,都不如早发现。
如何有效保护我们的肺?
控烟大使支修益教授呼吁全社会警惕并远离「三霾五气」
1. 烟草烟雾污染、
2. 室外大气污染、
3. 室内空气污染、
4. 厨房油烟污染、
5. 房屋装修装饰材料污染
6.「心理污染」,要保持心情愉快,不要总爱生「闷气」。既要关注和远离室外的雾霾,更要关注同我们生活密切相关的室内的烟霾,还有我们内心的阴霾。
专家介绍
江海涛
中国科学院大学附属肿瘤医院放射科副主任、副主任医师;
中国医学影像整合联盟理事兼呼吸影像专委会委员;
从事放射诊断工作二十年,在肿瘤影像诊断及鉴别诊断,肿瘤的术前分期及治疗后评价,有着丰富的临床经验。
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