浙江大学医学院附属第二医院：化疗后变小的乳腺癌灶，该如何精准手术切除？

案例

宁波的王女士（化名）今年 38 岁，在社区的「两癌」筛查中，发现左乳有一个边界不清的肿块，高度怀疑乳腺癌。社区医生建议她进一步穿刺活检。她来到当地医院，最终被确诊为乳腺癌，虽然乳腺病灶直径只有 0.8 cm，但已经发生了淋巴结转移。

王女士来到浙大二院乳腺诊治中心接受治疗。过程中，她多次向医生表达了自己的保乳需求，希望医生在切除肿瘤的同时，为她保住女性最在乎的外观。最终黄建教授团队的医生，决定在她的乳腺原发病灶和转移腋窝淋巴结中心分别放置 1 枚乳腺标记夹。

「乳腺标记夹」这是什么东西？为什么要把它放进体内？这个和保乳有什么关系？王女士带着好奇，做了这个放置标记夹的手术。然后，又进行 6 个周期的化疗，化疗结束后再做手术。

手术过程中，医生在这枚标记夹的帮助下，帮她保留乳房的同时，干净切除病灶。既不用害怕切多了增加损伤，也不用担心有残留，实现了真正意义上的精准乳腺外科。另外，在乳腺标记夹的指引下精准切除，王女士保留了腋窝，不进行淋巴结清扫，只做前哨淋巴结活检，减少了术后手臂肿胀的概率，大大提高生活质量。

什么是乳腺标记夹？

对患者来说

这个东西有什么用？

黄建教授录制《论健》节目

乳腺标记夹是什么？

乳腺标记夹是一种可经皮穿刺并在乳腺病灶组织中放置，具有定位标记作用的金属物。

金属钛材料组合而成，非常小巧，容易操作。

哪些人需要用乳腺标记夹？

1、很小的肿瘤，医生没办法摸到。

2、很大的肿瘤，需要新辅助治疗。治疗后，肿块缩小。

3、有腋窝淋巴结的转移。

用乳腺标记夹，有什么好处？

1、它经皮穿刺留置在乳腺原发病灶或转移腋窝淋巴结中，就像用马克笔画上了一个无法抹去的标记，后续随访和手术时，医生就不会「迷路」。

2、乳腺标记夹可提高乳腺癌保乳手术切缘阴性率，放置乳腺标记夹可为后续手术提供更准确的靶病灶定位，保证手术切缘阴性，帮助判断手术切除完整性。

依靠乳腺 X 线下导丝定位的手术切缘阴性率为 31%～62%；使用了乳腺标记夹后，切缘阴性率可以提高到 90%。

3、放置乳腺标记夹，可以用前哨淋巴结活检代替全腋窝清扫。这样术后手臂肿胀的概率会降低很多，大大提高患者的生活质量。

根据文献报道，新辅助治疗前放置组织标记夹的病例 5 年局部控制率较之不放置组织标记夹更高。 

标记夹是如何放入体内？

1、常规消毒铺巾，局部浸润麻醉；

2、利用超声、乳腺 X 线等影像学检查技术定位乳房或腋窝靶病灶；

3、参照引导针上的刻度标记（1 cm 为刻度），影像学技术直视下将 Marker 引导针尖端置于靶病灶中央；

4、按住引导针上激发按钮，置入 Marker。

标记夹在体内安全吗？

标记夹不会释放物质，因为它是个钛合金的材料。置入标记夹，局部没有不适感觉。

新辅助化疗过程中和手术前，b 超追踪标记夹的位置，确保手术的精准性。

医生提醒：保乳不代表肿瘤没有切干净

传统观念可能认为保乳，肿瘤可能会切不干净。事实上保乳的病人的生存率比不保乳的生存率反而更高，高百分之 6 个点。

所以在这种情况下，医生建议能保乳尽量保乳。因为保乳以后对病人的自信心，对生活品质的提升都是利大于弊的。

专家介绍

黄建

肿瘤学博士，教授，博导；浙大二院常务副院长、乳腺外科学科带头人；浙大求是特聘医师；中国抗癌协会乳腺癌专委会常委；中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专委会常委；中华医学会外科学分会乳腺外科学组委员；浙江省抗癌协会乳腺癌专委会前任主委。

编辑： dxy_lfh6xyg3    来源：相约健康