浙江大学医学院附属第二医院：以为腿部酸痛，却被诊断为恶性肿瘤多发转移？

2021 年杭州市卫健委推出了 2021 年「医路有我. 名医在身边」专题宣传活动。在此活动基础上，《相约健康》特别推出「身边的好医生——尊医重卫，共享健康」2021 医师节系列主题报道活动。

小丽（化名）刚刚研究生毕业踏上工作岗位不久，在没有任何征兆下出现右大腿疼痛，她开始以为劳累或者走路多了引起，后来休息了也不缓解，而且疼痛有加重。本来小丽打算来医院就诊，家里亲戚却推荐了她美容院的按摩师，每天进行推拿按摩，还进行了艾灸、精油疏通、淋巴排毒等等项目。

过了几个月，小丽的症状不但没减轻反而越来越厉害，后来腿部肿了起来，她急忙赶到浙大二院，检查 CT、核磁共振，之后还做了全身 PET-CT，病理穿刺，明确为脂肪肉瘤的多发转移。

患者 PET-CT 显示：左下肢病灶、盆腔、纵隔多发转移。

脂肪肉瘤到底是怎样一种恶性肿瘤？和常见的脂肪瘤有何区别？又要如何精准诊断？

什么是脂肪肉瘤？

脂肪肉瘤是软组织肉瘤中的一种亚型，发病高峰年龄 50-70 岁之间，但现在也有年轻化的趋势。一般有三种生物学亚型：分化良好的或去分化脂肪肉瘤、粘液性/圆细胞脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤。不同亚型之间的生物学特性和治疗效果有明显差异。

脂肪肉瘤可以发生在四肢也可以发生在躯干部位，而且有的可以病程很长，反复发作和转移。

董医生表示，她曾经有个病人李先生，他的首发部位就是左手臂，在上海医院做了手术切除，2 年后复发，到在杭州医院做了二次手术切除，1 年后再次复发，又去北京医院做了第三次手术，半年后再次复发。最后来到浙二，医生为他做了左上肢截肢手术，现在又出现了肺转移。

整个病程到现在已经有 7 年了，目前还在治疗中。

患者肺部 CT：可见多个类圆形转移病灶

脂肪肉瘤和脂肪瘤的区别？

脂肪瘤是由增生的成熟的脂肪组织形成的，是良性肿瘤，一般生长缓慢，一般无自觉症状，如果不影响生活，一般不需要治疗。

脂肪肉瘤是恶性程度较高的恶性肿瘤，一般生长迅速，肿瘤较大，质地较硬，应该及时进行手术扩大切除治疗。

老百姓在生活中对这两者，如何有个初步判断？

从质地方面而言，脂肪瘤触摸起来可能会比较软，肉瘤有可能质地较硬。

脂肪瘤边界一般比较完整，触摸时感觉层次比较分明，肉瘤可能跟周围组织连在一起，触摸时没有明显包膜和边界感，而且位置一般比较深。

脂肪肉瘤如何治疗？

目前，各脂肪肉瘤亚型的主要治疗手段仍是手术切除。手术原则是尽量采取扩大切除，除肿瘤组织外，要切除肿瘤周围 1-2 cm 的正常组织，以减轻局部复发。手术后针对肿瘤大于 5 公分的高危年轻患者还要考虑术后辅助化疗。

对于转移性或者复发的脂肪肉瘤，可以建议再次手术。如果不能手术的患者，要根据具体分型和患者的一般情况决定是否姑息化疗。

对于化疗不敏感的脂肪肉瘤类型，其实现在也有一些新的药物已经应用到临床当中，包括免疫药物 PD-1 单抗、抗血管靶向药物、CDK4 抑制剂等等都有一定的疗效。还有一些新药还在临床试验阶段，目前也观察到有比较好的效果。

对于难以一期手术切除的巨大肿瘤或术后肿瘤有残留的患者，可进行局部放疗。

作者简介

董颖，浙江大学医学院附属第二医院肿瘤内科主任医师，博士，硕士生导师。

浙江省抗癌协会肿瘤内科专委会委员，浙江省抗癌协会骨与软组织肿瘤专委会常委，浙江省免疫学会肿瘤免疫与生物，治疗专委会委员，浙江省抗癌协会皮肤肿瘤专委会委员，中国医药卫生文化协会全民健康素养，促进分会委员。

董医生做客《相约健康》

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