等待观察是声带麻痹的最佳治疗吗？不是

患者苏 **，女性，以「声嘶 6 月余」就诊我科，平素伴有说话费力，生气时发声困难，无呼吸困难，无咳嗽，无反酸，无饮水呛咳，无吞咽困难。

既往史：半年前因左侧甲状腺乳头状瘤行左侧甲状腺切除术。

就诊时嗓音总体严重程度中度，粗糙声中度，气息声中度。声音中响度变低，音调轻度变低，声音中轻度紧张。

频闪喉镜（训练前）

双侧声带黏膜表面光滑，未见明显新生物，发声时，左侧声带固定，左侧声带振幅及黏膜波消失，右侧声带内收时声门无法完全闭合，闭合相见缝隙，声门水平面及垂直面均闭合不全。声门上区见轻度挤压，杓间区稍充血水肿。

音频（训练前）

临床诊断：喉返神经麻痹（左侧）

治疗：

予以营养神经等药物治疗并进行了一疗程为期 6 周的嗓音训练。

嗓音训练方案主要以发声阻力训练＋腹式发声为主。

6 周后，该患者的声音较训练前有了明显的改善，发音时声带闭合也较治疗前更好。复查结果如下示。

双侧声带黏膜表面光滑，未见明显新生物，发声时，左侧声带固定，左侧声带振幅及黏膜波较前增强，右侧声带内收时声门缝隙较前明显减小，声门上区未见挤压，杓间区稍充血水肿。

音频（训练后)

总结

1. 该患者的病史为 6 个月，且既往有甲状腺手术史，提示喉返神经损伤可能性较大。而喉肌电图显示宽大、高幅，证明确实存在慢性喉返神经神经损伤。这也提示喉肌电图对于神经损伤诊断具有不可替代的作用。

2. 在 6 个月的慢性损伤状态下，我们可以积极进行治疗，首先以保守治疗为主，因此我们选择了营养神经+嗓音训练，嗓音训练对于病人嗓音功能的恢复具有促进作用。

3. 如果在上述治疗仍不能有效满足患者的生活工作需求时，我们可以推荐病人进行外科手术治疗。

声带麻痹是支配喉内肌群的运动神经传导通路受损导致的声带运动障碍，通常为喉返神经损伤引起，喉镜检查表现为声带内收外展运动障碍，单侧声带麻痹以声音嘶哑为主要症状，双侧声带麻痹严重时可能引起呼吸困难。

单侧声带麻痹除了药物治疗及外科手术外，嗓音训练是目前非常有效且无创的改善症状的治疗方式，对于周围性声带麻痹轻症患者，嗓音训练具有良好的效果。通过嗓音训练可以避免声门上功能亢进的同时促进声门闭合，改善喉肌的力量与灵活度，并增强呼吸时的腹部力量的支持。

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封面图来源：站酷海洛

编辑： 方方    来源：厦门大学附属中山医院嗓音科（耳鼻咽喉头颈外科二病区）