「心」 生 ——西安交通大学第一附属医院多学科协作救治严重先心病患儿

近日，西安交通大学第一附属医院多学科协作，成功治愈 1 例严重先天性心脏病患儿，目前患儿已经康复出院。

该患儿在母孕期胎儿超声就提示患有严重的先天性心脏病：「室间隔缺损、主动脉骑跨」。患儿的母亲在孕 36 周时，因「妊娠合并妊娠期糖尿病和子痫前期重度」，妇产科紧急实施剖宫产手术，顺利分娩。

患儿出生后立即入住新生儿科，给予对症支持。心内科「心脏超声」团队随即介入，王顺教授为患儿进行超声检查，心超提示「室间隔、房间隔巨大缺损、动脉导管未闭，同时合并有严重肺动脉高压」。

患儿住院过程中逐渐出现呼吸困难，氧合难以维持，在给与呼吸支持对症处理的同时，新生科李小权教授、王芳会医师立即联系心外科会诊。闫炀主任团队在了解患儿病情后，建议尽快手术，否则患儿可能出现难以纠正的恶性循环障碍和心力衰竭，进而危及生命。

手术必须开胸让心脏停搏，在进行体外循环支持下进行「补心」，但患儿体重仅有 2.49 公斤，为如此低体重的患儿进行全身麻醉、体外循环支持下的开胸手术在我院还是第一例，尤其患儿肺动脉压力已经接近 70 毫米汞柱，手术风险极高，对治疗团队是巨大的考验。

时间就是生命，新生儿科、心外科、麻醉手术部立即组织多学科讨论，拿出手术方案，做好应急预案。4 月 21 日下午 2 点，手术正式开始。

麻醉是第一道难关，由于患儿血管纤细，血管腔直径仅有 2-3 毫米，而穿刺针直径就达 1 毫米, 行穿刺置管难度相当大，最终在超声引导下，麻醉科关正医生顺利完成患儿股动脉、股静脉置管，为患儿打通了「生命线」。

由于患儿系早产儿，各脏器发育不全，术中要在鹌鹑蛋大小的心脏上进行插管，加之患儿术中需使用体外循环技术，让心脏停下来手术，如何确保手术顺利开展及术后心肺、各脏器功能的维护具有极大的复杂性和挑战性。

术中，心外科在 2.5 倍放大镜下对患儿进行修补心内畸形手术，手术历时四个小时圆满成功，患儿动脉导管结扎成功、巨大房缺、巨大室缺修补成功，体外循环顺利，术中心率、血压及氧合维持良好，患儿安返病房。

手术成功只是第一步，术后恢复更是巨大的挑战。虽然新生儿科具有丰富的先心病术后患儿临床经验，但是如此小体重的「补心早产儿」尚是第一次，新生儿科医护人员动用一切力量保证患儿的生命健康。

护士长段旭峰在护理人员紧缺的情况下，抽调高年资护理团队对患儿进行一对一特护， 24 小时监测动态血压，更换血管活性药物，翻身、拍背、口腔按摩、疼痛安抚、清理气道。

在医护人员的精心照护下，患儿先后闯过了心律失常、低心排、肺动脉高压、全身硬肿、毛细血管渗漏、心衰、呼吸衰竭等一系列难关，生命体征逐渐平稳，于术后第四天脱离呼吸机，奶量一天天增加，在术后第 20 天康复出院。

此例新生儿先心病的成功救治，彰显了一附院多学科协作的实力水平和医护人员的敢于担当。交大一附院人将继续不断进取、开拓创新，在实际工作中践行自己的医者初心。

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封面图来源：站酷海洛

编辑： dxy_lfh6xyg3    来源：西安交通大学第一附属医院