西安交通大学第一附属医院率先开展西部地区首例微创二尖瓣钳夹术

2021 年 4 月 22 日，西安交通大学第一附属医院袁祖贻副院长，韩克教授团队运用经皮二尖瓣钳夹系统（MitraClip）成功完成 2 例微创介入二尖瓣修复术。患者术前二尖瓣重度反流在术后基本消失，即刻效果显著。

这是 MitraClip 系统国内上市后在西部地区的首次临床应用。西安交通大学第一附属医院成为中国大陆第七家开展经皮二尖瓣钳夹术的医学中心，为西部地区二尖瓣返流患者带来福音。

本次手术的两位患者均为二尖瓣重度关闭不全的患者，术前袁祖贻院长、牟建军主任、韩克教授反复讨论患者病情，根据患者的情况制定针对性的治疗。经过瓣膜团队的讨论，最终决定为患者进行微创二尖瓣钳夹术（Mitralclip）。

Case 1

患者为 70 岁老年男性，15 年前，无诱因在活动时突发气短、乏力。3 月前症状再发至我院行心脏超声检查评估二尖瓣重度关闭不全，左房、左室显著扩大，左室舒缓功能降低。

诊断：心脏瓣膜病 二尖瓣腱索断裂伴重度关闭不全 心功能 II 级 (NYHA 分级) ，心房颤动，高血压 1 级（很高危），冠状动脉粥样硬化性心肌病。

术前经胸超声心动图示：左心扩大，二尖瓣后叶脱垂、腱索断裂合并重度关闭不全（DMR 4+），左室舒缓功能减低，肺动脉高压。心脏测值：LA 57 mm LVD 60 mm EF% 70%。经食管超声心动图示： 二尖瓣瓣口面积 5.88 cm2，舒张期二尖瓣口平均跨瓣压差 4 mmHg。

经心脏团队讨论后认为患者目前具有干预二尖瓣的指征，然而外科开胸二尖瓣修复或置换术风险高，袁祖饴、韩克教授团队缜密评估后决定采用 MitraClip 瓣膜夹系统施行经皮二尖瓣钳夹术。

袁祖饴、韩克教授团队通过术前和台北荣民总医院（Taipei Veterans General Hospital）宋思贤教授进行了详细的讨论并制定了最优的手术策略，同时术中视频连线获得宋思贤教授的技术支持，西安交通大学第一附属医院超声科王顺教授负责术中超声心动图引导。

患者全麻之后，在经食道超声心动图和 X 射线引导下，经股静脉入路，将 MitraClip 瓣膜夹顺利送至二尖瓣前后叶交界中心处，成功捕捉二尖瓣前叶 A2 和后叶 P2，经超声心动图反复确认瓣叶夹持牢固后，测定有效夹持长度 9 mm，评估反流量降至轻度，释放瓣膜夹，超声心动图评估瓣膜夹位置和功能良好，再次评估反流量仍为轻度，手术顺利完成。

术前超声检查显示重度二尖瓣反流

术后超声检查显示形成完美双孔

MitraClip 成功释放

Case 2

患者为 67 岁老年女性，5 年前无明显诱因出现胸闷、气短、伴心悸到当地医院就诊，诊断为扩心病，房颤。1 月前再次出现上述症状到我院行心动超声检查，显示为全心扩大，二尖瓣脱垂（A2 区）并重度返流，三尖瓣关闭不全并重度返流，心房颤动。

诊断：心脏瓣膜病 二尖瓣脱垂伴重度关闭不全 三尖瓣重度关闭不全 心功能 II 级（NYHA 分级）。

术前经胸超声心动图示：全心扩大，二尖瓣 A2 区脱垂合并重度反流，三尖瓣重度返流，心房颤动。

心脏测值：LA 79 x 88 mm，LVD 59 mm，EF% 57%。

经食管超声心动图示：二尖瓣瓣口面积 6.78 cm2，舒张期二尖瓣口平均跨瓣压差 4 mmHg。

经过充分的优化药物治疗，二尖瓣反流程度无明显改善，仍然反复出现左心衰竭相关症状体征。经心脏团队讨论后认为患者目前具有干预二尖瓣的指征，然而外科开胸二尖瓣修复或置换术风险高，为使患者尽快得到有效救治，缜密评估后决定采用 MitraClip 瓣膜夹系统施行经皮二尖瓣钳夹术。

患者全麻以后，在经食道超声心动图和 X 射线引导下，经股静脉入路，将 MitraClip 瓣膜夹顺利送至二尖瓣前后叶交界中心处，成功捕捉二尖瓣前叶 A2 和后叶 P2，经超声心动图反复确认瓣叶夹持牢固后，测定有效夹持长度 7 mm，评估反流量降至少量，释放瓣膜夹，超声心动图评估瓣膜夹位置和功能良好，再次评估反流量仍为微量，手术顺利完成。

术后超声检查显示形成完美双孔

MitraClip 释放

经皮介入操作 MitraClip 系统是一个被批准用于高危或者不能手术的重度二尖瓣关闭不全的患者的经导管二尖瓣装置，与二尖瓣关闭不去传统外科手术比较，无需开胸而是从股静脉入路完成整个手术，因此患者创伤小，术后恢复快，第 2 天即可下地活动。它在全球范围内使用超过 10 万例，并得到欧美国家指南的推荐（IIA 类指征），具有相当的安全性。

2020 年，MitraClip 在中国获批上市，西安交通大学第一附属医院结构性心脏病团队率先在西部地区开展 MitraClip 术治疗二尖瓣重度反流，相信在不远的将来 MitraClip 会在临床得到更广泛的应用。

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编辑： dxy_lfh6xyg3    来源：西安交通大学第一附属医院