张玉顺教授团队展身手，世界首例颈静脉穿刺反向封堵术在西安完成

12 月 16 日，西安交通大学一附院张玉顺手术团队历时五小时再创奇迹，成功实施了全球首例颈静脉穿刺反向完成经导管卵圆孔未闭合并房间隔膨出瘤封堵术。

「医生，我爱人才四十多岁，怎么就脑梗了？肺栓塞了？你救救我们吧」。

11 月的一天，陕西渭南患者王先生的爱人，慕名来见西安交大一附院结构性心脏病科张玉顺教授：王先生两个月前突发左上肢肢体活动障碍，无法正常活动，上肢无法抬举及持物，在当地医院急诊进行头颅磁共振提示「脑梗死」，遂在当地医院进行溶栓治疗，不幸的是又引起脑出血，转诊到西安某医院治疗 4 天后出院。

出院一月又出现胸痛、咳血和气短等症状，检查又发现肺动脉栓塞，继而在西安另一家医院进行了下腔静脉滤器置入术，术后双下肢静脉又长满血栓，辗转多家医院医生均无解决方案。

原来王先生是由于静脉血栓通过「未闭卵圆孔」进入脑子里造成了脑梗，后又发生肺栓塞，现在要溶栓或抗凝治疗，医生又害怕小血栓经过滤器再次引起脑梗死。

真是「前怕老虎后怕狼」啊！在束手无策的情况下，医生向患者推荐了「中国封堵第一人」、POF 手术最权威专家张玉顺教授。

15 日全科举行术前讨论，超声医生杜亚娟：患者不但有卵圆孔未闭还合并有房间隔膨出瘤，下腔静脉滤器已被血栓完全堵死，双下肢严重水肿。

也就是说，准备置入卵圆孔封堵器的常规路径被堵死了，这大大增加了手术难度。

王星烨主治医师提出：患者中度贫血、肝功能不全。因下腔静脉滤器以下血栓阻塞，且卵圆孔大，如强行穿滤器按常规方法封堵卵圆孔，有可能使微小血栓脱落风险导致反常栓塞并再次引发脑梗死。国外曾有报道经肝静脉穿刺入路的方法，但患者肝功能很差，家属有顾虑。

张玉顺教授了解患者整体情况后分析认为，常规封堵卵圆孔很简单，但该患者因为入路问题变得非常复杂。既往碰到类似问题，通过上腔静脉封堵过房间隔缺损，有一定的经验，但反复查阅文献未发现封堵过卵圆孔，主要原因是从上腔静脉封堵卵圆孔，就像「倒着走路或爬山」，比预想要困难得多，要做好各种思想准备，特别是没有「成品」的导管和导丝，需要自行制定。

12 月 16 日，全球首例颈静脉穿刺反向完成经导管卵圆孔未闭合并房间隔膨出瘤封堵术，在交大一附院进行。

因为手术的复杂性，原来需要 2 人完成的手术，现在需要更多的人来配合，王星烨医师、谢学刚医师、何璐博士及介入手术室的配合护士们，张玉顺教授组成了强大的手术团队为手术保驾护航。手术果然如张玉顺教授所料，用现成导管很难找到卵圆孔，张教授团队反复用普通电吹风成型导管，好不容易找到了卵圆孔，但因「倒着走路」导丝又难以到位。

反复尝试，功夫不负有心人，最终应用左冠导管、MPA1 导管、180 度抗折输送长鞘、两圈半导丝等器械，完成卵圆孔未闭并房间隔膨出瘤封堵术。原本 20 分钟的卵圆孔未闭封堵术，因为患者的病况特殊，张玉顺教授手术团队的医生们扛着沉重的铅衣整整耗时 5 小时，最终成功完成了完美的封堵手术。

此次手术在手术方式上突破创新，克服原下腔静脉入路受阻困难，减少全麻风险，未使用经食道心动超声监测，减轻患者痛苦，简化手术术程。使患者手术风险降低，得到最大获益，还降低了手术花费。

据了解，在张玉顺教授的带领下，西安交大一附院结构性心脏病科不断创新屡创奇迹，继完成世界首例「应用室间隔封堵伞封堵下腔型房间隔缺损术」后，又再创世界首例「颈静脉穿刺反向完成经导管卵圆孔未闭合并房间隔膨出瘤封堵术」。

张玉顺教授被业界誉为中国的「封堵王」「先心封堵第一人」等，今年 9 月被国家心血管中心聘任为 PFO 规范化诊疗学院共同院长，在 PFO 规范化诊疗指导创新领域，为患者提供着最先进诊疗方案和手术。

作者简介

张玉顺教授，西安交通大学第一附属医院心血管病医院副院长、结构性心脏病科主任，主任医师、教授，医学博士、博士生导师。

现任中国人体健康科技促进会结构性心脏病专业委员会主任委员，中国老年保健医学研究会心脏学会主任委员，中国医药信息学会心功能学会副主任委员，中国医师协会心血管分会委员，中华预防医学会循证预防医学专业委员会委员、西安医学会结构性心脏病学会主任委员，《心脏杂志》副主编，《中华心血管病杂志》、《中国医师进修杂志》、《临床军医杂志》和《中国循证心血管医学》等杂志的编委。

主编专著 8 部，参编专著 10 部，发表学术论文 150 余篇。主持陕西省重大科技攻关项目、自然科学基金多项，参与国家科技攻关计划 2 项。获国家科技进步二等奖 1 项。陕西省科技进步奖及军队科技进步多项。

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封面图来源：站酷海洛

编辑： dxy_m4jq72c8    来源：西安交通大学第一附属医院