潍坊市人民医院里的「拆弹专家」
年近 70 的隋大娘患有高血压和糖尿病多年，这本来都是常见病，但令人发愁的是她的血压非常不稳定，忽高忽低，激动时高压竟能达到 275 mmHg，但低时就接近正常值，日常药量控制困难，常常造成不规范用药。
两周前，隋大娘做体检时，B 超显示她右侧肾上腺上长了个直径接近 12 cm 的瘤子，经 CT 检查初步判断是肾上腺嗜铬细胞瘤，入我院泌尿外科一区治疗。
啥是肾上腺嗜铬细胞瘤？
肾上腺嗜铬细胞瘤是一种非常特殊的功能性肿瘤，它可以分泌多种激素引起内分泌紊乱，临床以高血压最常见，往往导致恶性高血压，进而引发严重的心脑血管病变，甚至威胁生命，所以这种肿瘤有「定时炸弹」之称。手术切除是治疗肾上腺嗜铬细胞瘤首选方式，手术切除肿瘤不仅可以拿掉肿瘤防止恶变，还会更好地控制血压和血糖。
原来这就是引起隋大娘血压不稳定的「罪魁祸首」切掉不就好了么？可 12 cm 大的瘤子哪有那么容易切 ！
通常肾上腺嗜铬细胞瘤越大，引起血压剧烈波动的功能性就越强，肿瘤的血管网也越复杂，分离越困难，易出血，手术难度大。术中的应激、麻醉和手术操作的直接触碰等，都可以刺激肿瘤分泌激素大量增多，诱发高血压危象，需要围手术期多学科团队的配合、准备，对医生有很高的技术要求。所以说，这种手术就像排雷一样充满凶险。
术前，主任医师刘鲁东与副主任医师高远等医疗团队成员进行了充分的术前讨论，并与麻醉医生进行了详尽地沟通和术前准备，为隋大娘制定了手术方案。决定突破「瘤径大于 10 cm 需采取开刀手术」的惯例界限，采用后腹腔镜手术方式切除肿瘤。
术中，从麻醉诱导开始，隋大娘的血压就非常不稳定，甚至飙升到 280 mmHg，但全体医护人员时刻监测、沉着应对。主刀医师高远更是谨慎地处理每一根血管，切断一条条「炸弹引信」，细致地分离肿瘤，成功为隋大娘摘除了这颗作妖的肾上腺嗜铬细胞瘤，收缩压基本维持在 140 mmHg。术后一周，隋大娘顺利出院。
tips：主任医师刘鲁东提醒说，很多顽固性高血压或血压特别不稳定的患者，应该警惕肾上腺嗜铬细胞瘤，可以行 B 超检查排除。
