特色技术

• 乳腺肿瘤一科

乳腺肿瘤一科成立于 1998 年，以外科专业技术娴熟而享誉国内。科主任曹旭晨，教授，主任医师，博士生导师，中国抗癌协会乳腺专业委员会委员。全科现有专业技术人员 18 名，其中高级职称 8 名，硕士生导师 4 名，博士生导师 1 名，每年完成各类复杂疑难手术病例，并创先开展全国领先的乳房再造、整形技术，与国际化乳腺癌手术方案接轨。承担多项国家、市级、校级和院级课题，并多次获得市级、局级成果奖。每年定期招收全国卫生部举办的乳腺学科肿瘤医师进修班学员，为各地区乳腺专科医生交流学习提供了良好平台。

该科有雄厚的临床技术实力，以外科专业技术娴熟而享誉国内，拥有国内一流的乳腺肿瘤专业队伍。每年都有大量全国各地的乳腺肿瘤患者慕名而来，每年完成各种疑难手术病例，如高龄乳腺癌、晚期乳腺癌、罕见乳腺肿瘤、转移性乳腺癌等。该科每年可完成近千台的乳腺癌根治手术，同时大量推广保乳手术，并创先开展全国领先的乳房再造、整形技术。包括乳腺癌术后乳房再造、乳头乳晕再造、缩乳术等，保乳手术的开展，与国际化乳腺癌手术方案接轨。

• 乳腺肿瘤二科

严格执行系统的乳腺癌诊治规范，以乳腺癌个体化综合治疗为核心，致力于乳腺癌的精准治疗，由完备的检查评估对患者进行确诊和分期，术前空心针穿刺比率达 80%。

对于早期病人积极开展保乳手术和前哨淋巴结活检术，有保乳意愿的局部晚期患者积极进行新辅助治疗降期保乳；局部晚期病人，开展规范术前新辅助治疗，利用空心针穿刺标本完善免疫组化检查，精确分子分型，进行有针对性的新辅助化疗方案、新辅助内分泌治疗方案和新辅助靶向治疗方案，规范进行化疗疗效评估，寻找最适手术时机，提高了手术切除率及术后 5 年生存率；对于晚期乳腺癌患者，对于全身治疗控制良好的患者，积极展开多学科会诊，评估手术价值，并进行适当手术治疗，为患者带来了生存收益。

此外，作为外科科室，积极开展乳腺手术新技术，包括：腔镜辅助下保留乳头乳晕的乳腺癌仿根治术+I 期假体植入术，达国际领先水平；保乳手术中微整形技术及前哨淋巴结活检技术的应用，达国内领先水平；荧光素法前哨淋巴结活检技术，提高了前哨淋巴结活检的检出率，达国内领先水平。

• 乳腺肿瘤三科

1. 规范化治疗：制定了乳腺三科乳腺癌诊治规范与流程，成立了乳腺三科医疗质量管理小组，实现乳腺癌诊治规范化。具有国际、国内同专业高水平的治愈率（天津乳腺中心 5 年 DFS：87.09%, 5 年 OS: 89.42% ；MD 安德森肿瘤中心 5 年 OS: 85.8% ; NIH 5 年 OS：89.4%）。

2. 特色技术：在国内较早开展乳腺癌保乳术和前哨淋巴结活检术，并开展了乳腺癌术中塑性及即刻再造等技术，缩短了患者住院时间，减少了治疗费用，减少了传统根治术带来的乳房缺如及患肢水肿等并发症，减少了患者心理上及生理上的巨大痛苦。

3. 前沿技术：开展了外周血循环肿瘤细胞检测评估晚期乳腺癌化疗效果，BRCA 基因突变检测评估家族遗传性乳腺癌发生风险，三阴性乳腺癌多基因检测评估预后及新辅助化疗疗效等前沿性研究。

4. 多学科协作：定期开展院内及兄弟医院多学科病例讨论，具有良好的学科声誉，得到国内国际同行的认可，为乳腺癌个体化及精准化治疗打下基础。

• 乳腺肿瘤内科

立足于乳腺癌的临床综合治疗，在广泛吸收国内外先进经验的基础上，建立起系统的乳腺癌诊治规范，形成独具特色的个体化诊疗模式，与我院兄弟科室如：乳腺肿瘤外科、放疗科、乳腺病理科及乳腺影像诊断科建立了多学科会诊制度，在化疗、内分泌治疗、靶向治疗等方面形成本科室的特色。同时与国内外多家肿瘤医院建立了广泛的学术交流和合作，开展业务学习、疑难病例讨论、吸收国内外肿瘤治疗的最新前沿进展，积极推进肿瘤事业的蓬勃发展。

乳腺肿瘤内科在临床实践中注重技术创新，开展新技术应用。临床新技术推广应用，我科率先研究光动力联合化疗对乳腺癌的杀伤效应及机制，筛选及开发系列新型光敏剂，并对光动力治疗分子靶标的筛选优化，以及分子标志物指导下的光动力转化医学研究。完成光动力联合化疗治疗乳腺癌的基础与临床研究，成果显著获 2014 年度天津市科技进步三等奖。率先开展乳腺癌患者外周血循环肿瘤 ctDNA 甲基化的基础和临床研究。开展新药物靶向肿瘤干细胞药物的研发，在合作单位南开大学药物学院合成小白菊内酯类似物的基础上，进行先导化合物临床前实验研究，筛选出具有良好生物活性的一类新药 ACT001，具有较好的临床应用前景。

恶心呕吐（CINV）是化疗最常见的不良反应，对患者的情感、社会和体力功能方面有明显的负面影响，1998 年乳腺肿瘤内科响应 WHO 提出的三阶梯止痛原则，在内科中较早的开展了「让癌症病人无痛」的工作，在规范癌性疼痛的治疗，特别是无创伤性止痛治疗，形成了自己特色。对晚期癌性疼痛的临床控制居国内领先水平，在临床中使用吗啡和芬太尼来缓解癌症患者的重度疼痛，受到了较好的疗效，并和中西医结合科、麻醉科一起承担医院除痛门诊的工作，为大量院外癌痛病人服务，参与了大量的有关癌痛患者治疗的随访调查研究，形成癌痛门诊—社区性的规范网络。乳腺肿瘤内科率先于 2015.8 建立起无呕吐治疗规范化病房，成立以科主任、护士长、CINV 医生和 CINV 护士为团队的 CINV 管理小组，通过规范管理使患者 CINV 发生率降低、患者生活质量明显提高。

• 乳房再造科（Department of Breast Oncoplastic Surgery）

是我国肿瘤专科医院成立的第一个以乳房再造为特色的乳腺肿瘤外科。我科除针对乳腺肿瘤患者进行规范化诊疗外，还主要开展乳腺癌术后乳房重建、乳房畸形修复、乳房植入体取出、乳房缩小与上提等乳房整形外科手术，同时进行多学科合作的乳房重建应用基础研究。

1、乳腺癌术后乳房重建

主要致力于乳腺癌的保乳、保腋窝手术治疗，但是绝大多数乳腺癌患者无法进行保乳手术，不得不接受全乳腺切除手术。因此，乳腺癌术后乳房重建是帮助乳腺癌患者弥补形体缺憾、恢复心理健康的重要治疗环节。科室 2015 年乳腺癌患者即刻再造率为 34.9%，已达到国际先进水平。

目前乳房再造科主要开展即刻乳房重建、延期乳房重建和延期—即刻乳房重建，术式主要包括背阔肌皮瓣联合假体、带蒂横行腹直肌皮瓣（TRAM）、腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）、前锯肌皮瓣联合假体、扩张器—假体、扩张器—自体组织等等。乳房重建不是「毕其功于一役」的手术，我科还采用自体脂肪颗粒抽吸或移植手术修整乳房形态，采用不同方式的局部皮瓣再造乳头，采用多种配色方案的乳晕纹色，以期达到再造乳房逼真的形态。

2、健侧乳房整形手术

大多数女性双侧乳房形态和位置都存在或多或少的不对称现象。如果乳腺癌患者健侧乳房存在畸形、下垂、人工材料植入等情况，或者患者需要对健侧过大或过小的乳房体积进行调整，就需要我们在乳房重建手术同期进行健侧乳房整形手术。针对上述健侧乳房需要手术调整的情况，我科从术前设计、手术实施和术后护理积累了丰富的经验，能够为患者制定个体化的精准外科治疗方案。

3、应用基础研究

2014 年—2016 年，我科陆续开展了游离皮瓣经皮血氧监测、吲哚菁绿术中皮瓣血供监测等新技术的应用研究，提高了自体组织乳房重建手术的安全性。我科与放疗科合作开展乳房再造术后放疗技术的动物模型研究和临床随访研究，为解决放疗和乳房再造时序问题和再造乳房皮肤组织的辐射防护问题提供了重要依据。此外，我科还积极开展微创乳房重建、自体脂肪颗粒移植乳房重建以及乳腺癌微环境等临床和基础研究。

编辑： 方方    来源：丁香园