粑粑又立新功！患者灌一斤多肠道菌群，胖八斤

肠菌移植又立功啦~ 

张先生（化名）今年 60 多岁，「大概一年前，觉得人很累，没力气，有天中午吃过午饭，突然人昏过去没知觉了。」家人送到医院后检查，得知他因肝硬化，导致肝性脑病，对症治疗。

但是这病一直反复，时好时坏，半年前张先生转院到了树兰（杭州）医院，「听说这里有秘密武器！」

粪便微生物群移植

又称为肠菌移植、肠道微生物移植等，是指将健康人粪便中的功能菌群通过智能肠菌处理系统制成混悬液或胶囊，移植至患者胃肠道内，治疗疾病。

其中肝性脑病，也是非常重要的一个适应症，作为终末期肝病的常见的严重并发症，肝性脑病有较高死亡率，而肠道产氨的细菌是肝性脑病发病因素之一。

研究表明，常规治疗无效或收效甚微的情况下，微生物群移植可不同程度的增加肠道菌群的多样性和有益菌，最终改善患者认知，并减少再发次数或延长再发时间。

去年 8 月 26 日，树兰（杭州）医院感染科高海女主任医师为张先生做了第一次肠菌移植，由灌肠机将 100 ml 菌液送入肠道，之后住院期间又做了五次治疗，共计肠菌移植 600 ml。

一小管大约 100 ml

「那次出院回家后，病情一直没再反复发作，原本一个月要住院一次，这回四个多月没住院，我还有些不习惯了！」张先生说，马上要过年了，这次他从老家特地来树兰医院复查，「如果身体没啥大问题，那今年终于可以安心过年了！」

入院后，高海女主任医师为张先生再次进行详细检查与评估，「病情控制得不错，白蛋白也维持一定水平，甚至体重还回升了 8 斤，这个真的是意外收获！」

对于肝硬化患者来说，普遍存在营养不良的情况。

作为人体重要的代谢与合成器官，肝脏的损伤及其功能下降会导致碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养物质，以及维生素和微量元素等多种物质代谢异常，而出现「蛋白质-能量营养不良」。

「一般我们会建议肝病患者遵循少量多餐的原则，让肝脏能够充分利用这些能量原料。但大部分患者还是会出现营养不良，体重减轻的情况。」高海女主任医师表示，患者张先生前期，就曾因为疾病而瘦了近 10 斤。

但这次回家休养，在饮食情况没有变化的情况下，体重不减反增，说明肠菌移植改善了患者肠道菌群失调的问题，重建肠道菌群平衡，增强了肠道营养吸收的能力。

因此通过肠菌移植的治疗，患者不仅减少了肝性脑病的发作次数，而且改善了患者生活质量，感谢肠菌，我们的身体，像一颗小小的星球，上面「居住」着数以万亿计的细菌，病毒和真菌组成了微生物群落，它们主要存在于肠道和皮肤，肠道菌群中有多达 1000 种细菌，它们在我们的身体中扮演着不同的角色，其中大部分对健康极为重要，而其他一些则可能导致疾病。

在生命的不同时期，这些细菌的比例会有所变化，但是总体会稳定在一种平衡的状态，由于手术、自身免疫攻击、酒精，以及抗生素的滥用等因素，我们肠道菌群的比例会失去平衡，导致反复的腹泻或者腹痛等症状。

临床医生为了改善患者的肠道菌群组成，缓解肠道微生态失衡导致的相关临床症状，于是微生物群移植这一项技术诞生了，对于许多疾病，菌群失调的改变，可能并不是其唯一的发病原因，但是菌群失调，往往发挥着核心作用，重建肠道菌群平衡，通常能够显著改善症状。

那么微生物群移植，究竟适合于哪些人呢？

艰难梭菌感染者

艰难梭菌感染（CDI）艰难梭菌是一种肠道厌氧菌，各种疾病或大量使用抗生素会使肠道菌群组成失衡，艰难梭菌过度繁殖，并产生毒素致严重腹泻和伪膜性肠炎，其死亡率可达 5%~40%。

2012 年 Brandt 等研究报道显示，FMT 治疗复发性 CDI 的总治愈率高达 98%，而且 91% 患者通过 1 次移植即可治愈。2013 年 FMT 治疗方案被美国列入治疗复发性 CDI 的临床指南中。指南指出，对反复 3 次发作的 CDI 病人，应考虑使用肠菌移植治疗。

炎症性肠病患者

炎症性肠病（IBD）IBD 是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。药物治疗复发率高，且有严重的不良反应。

南京医科大学张发明教授等的一项研究结果显示单次肠菌移植治疗 30 名难治性 CD 患者，1 个月的有效率为 86.7%，缓解率为 76.7%，但是由于炎症性肠病导致肠道黏膜屏障受损，通透性增加，肠菌移植可能会增加菌血症的风险，因此对于病情严重的活动性炎症性肠病慎行肠菌移植，而对于传统治疗无效或无严重并发症的患者可尝试肠菌移植治疗。

肠易激综合征患者

肠易激综合征（IBS）是一种慢性功能性胃肠道疾病，以持续或间歇发作的腹痛、腹泻和便秘为临床表现，累及全世界人群的 10% 至 20%。最近的一项关于肠菌移植治疗难治性 IBS 的研究包括 13 例患者（9 例为腹泻型 IBS，3 例为便秘型 IBS，1 例为便秘腹泻交替型 IBS），肠菌移植后随访长达 18 个月，9 例（70%）症状消失。FMT 有可能成为一种 IBS 的治疗方案，既可以改善患者的生活质量，也可以减少长期治疗成本。

功能性便秘或腹泻患者

功能性便秘表现为粪便干结，排便困难、粪便重量和次数减少。功能性腹泻表现为持续地或反复地出现排稀便或水样便，不伴有腹痛或腹部不适症状。对于传统药物治疗无效或反复发作的患者，应考虑肠菌移植。

肝性脑病患者

肝性脑病（HE）是终末期肝病的常见的严重并发症，其与患者的死亡率相关。肠道产氨的细菌是肝性脑病发病因素之一。研究表明，常规治疗无效或收效甚微的情况下，肠菌移植可不同程度的增加肠道菌群的多样性和有益菌，最终改善患者认知，并减少再发次数或延长再发时间。

其他疾病患者

其他肠道外相关疾病 如肝脏疾病（慢乙肝、肝硬化、非酒精性脂肪肝）、帕金森综合征、抑郁症、孤独症等。若传统治疗无效，特别是当肠道菌群失衡（如病原菌感染、抗生素使用等）为引起疾病或诱发症状加重的因素时，可考虑尝试包括肠菌移植的肠道微生态治疗。

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封面图来源：站酷海洛

编辑： dxy_eacjf9u9    来源：树兰（杭州）医院