发热不可怕，就怕「没原因」和「热不退」

一个月前，患者从山上干完农活回家，觉得有点累，于是早早休息了，可一觉醒来不但没啥好转，还发热 38℃ 以上。

着凉感冒？病毒感染？患者急急忙忙去医院，医生在他血液里培养出了细菌，于是给予抗生素治疗。

转眼半个月过去了，患者尽管除了累，没啥头痛腰酸背痛的，但还是高热不退。

半个月前，患者来树兰（杭州）医院治疗。

「发热」、「血培养沙门菌阳性」、「抗菌治疗无效」

树兰医院汤灵玲教授迅速抓住几个重点信息，进一步详细问诊，完善相关检查，并且提出新的诊断意见。

「根据患者临床表现，体温正常时精神胃纳良好，不符合感染引发毒血症表现，针对沙门菌抗感染治疗效果不明显，应该拓展思路，在调整抗感染治疗方案同时尽快排除血液系统疾病。」汤灵玲副院长在与病人谈话时，思路清晰，切中要害。

当机立断，当天就安排了骨髓穿刺以及全身 PET-CT 检查。汤灵玲教授表示，这位病人尽管血常规中白细胞和嗜酸粒细胞变化符合沙门菌感染的特点，但是也要谨防淋巴瘤引起的噬血细胞综合征。噬血细胞综合征是发热待查性疾病中较为凶险的情况，病情进展很快会有生命危险。

在等待检查结果的时候，患者突然全身出现大片的红色皮疹，这让汤灵玲教授团队更加坚定了信心——淋巴瘤患者有可能会出现一系列的非特异性的皮肤病变，包括瘙痒、红斑、水疱、糜烂等等，很多情况下与血管炎性病变有关。

尽管病人的 PET-CT 检查没有发现典型的淋巴瘤表现，骨髓常规检查也没有特征性的改变，但是汤教授团队坚持不懈，在病人出现噬血细胞综合征表现时采取对症支持治疗，并终于在患者入院后第三天等到了骨髓免疫 28 项检测结果的报告：发现异常 B 型淋巴细胞。

「我们迅速将患者转入血液科病房进行针对性治疗。」汤灵玲副院长介绍说。数日来，患者右侧腋窝下淋巴结逐渐肿大，转科后血液科立即进行淋巴结活检，最终更加明确了诊断。

患者患弥漫性大 B 细胞淋巴瘤高危组，已出现淋巴结外器官受累侵犯，如果不尽快治疗，疾病可能进一步发展，最终危及生命，而目前化疗是治疗这一疾病可能有效的方法。

「当时医生谈话，听到恶性肿瘤和化疗一下子就懵了。而且化疗有副作用，也不能保证完全治愈。」患者说，害怕之余，对生的渴望让他给自己鼓劲，尽力配合医生好好治疗。

当开始接受化疗后，血液科医生一直持续密切观察患者患者的病情变化。

「一旦出现白细胞突然降低，医生立即迅速反应，开展针对性治疗。现在化疗结束一周，白细胞上升，体温正常，病情稳定，医生说可以出院了。」患者等这一天等了好久，没想到突然实现了，格外高兴。

临出院前，医生又叮嘱他，回家好好休息，定期来院复查，如果有不舒服也要及时来医院。

图片来源：站酷海洛

今年 9 月 15 日，是第 17 个「世界淋巴瘤日」。淋巴瘤是增长率最快的恶性肿瘤之一，也是中国死亡率最高的十大恶性肿瘤之一，根据国家癌症中心公布的数据，2014 年我国淋巴瘤的确诊发病率为 5.94/10 万，2015 年预计发病率约为 6.89/10 万，每年约有 10 万名新发患者，在血液肿瘤领域超过了白血病，居各类癌症发病的第 8 位。

淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累。淋巴瘤临床表现各异，不明原因发热常常是淋巴瘤的首发症状，往往需要多学科协同诊治。

值得欣慰的是，随着医学技术与临床研究的进步，淋巴瘤是目前恶性肿瘤中控制率、治愈率最高的肿瘤之一。有专家表示，我国的肿瘤医院接收的淋巴瘤患者 5 年无病生存率平均为 40% 左右，专科医院接收的患者 5 年生存率可高达 62%，比肺癌、肝癌都要高得多。

医生提醒 

对于体弱的、存在基础疾病的婴幼儿儿童，或者伴有慢性病的老年人群，出现发热情况，一定要及早到正规医院发热门诊就医。

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题图来源：站酷海洛

编辑： dxy_91u5u9d9    来源：树兰（杭州）医院