发热为什么要做胸部 CT 检查？

新冠疫情以来，大家到医院看病花的时间越来越长了，还必须接受流行病调查。许多住院患者，入院后都要做各类检查。特别是有发热症状的患者，不仅分诊去发热门诊挂号，多数人还要做胸部 CT 检查。

以往大家来门诊、急诊看病，医生问诊和体格检查后，经常就拍个胸片、抽个血而已。

为什么发热都要拍 CT？

CT 检查会不会有好多的辐射呢？

做了 CT 就一定能够查出来新冠肺炎吗？

带着大家的问题，请来了上海市同仁医院影像科朱才松副主任医师，为大家一一解答。

朱才松

影像科副主任医师

目前担任上海市医学会放射专科分会胸部学组委员、长宁区医学会理事、放射学组负责人、上海市医学会医疗事故技术鉴定专家等职务。

擅长胸部及女性盆腔影像诊断。在肺小结节原位癌、微浸润型肺癌影像诊断方面造诣很深，创建「肺结节读片室」服务品牌。先后承担上海科委、市区卫计委课题 10 余项，发表核心期刊论文 40 余篇，荣获「上海市科技成果奖」、「长宁区十佳医技工作者」、「长宁区优秀党务工作者」等奖项。

01为什么发热都要拍 CT？

胸片检查是以 X 线穿透人体后直接形成的图像，其自黑到白不同的灰度影像组成。这种图像是 X 线穿透不同密度、厚度的组织结构后，形成的投影的总和，是各个结构影像的叠加。

那么在观察的时候，经常会出现各种病灶被遮挡和重叠的情况，有时候还会形成错误的假象。特别是胸片中位于脊柱和心脏旁边的病变，经常容易被遮盖。而一些肉眼无法分辨的病变，比如 CT 上显示为磨玻璃密度的病变，胸片是无法用肉眼观察到的。

而 CT 检查是经数字转换的重建模拟图像，是一定数目不同灰度的像素按照固有的矩阵排列形成。通俗的说， CT 机器扫描后，仪器将射线转化处理，经计算机图像重建，转换为我们平常见到的 CT 图像。

CT 图像还能各种后处理重建，根据不同需求，通过软件后处理得到我们想要的图像。平常的 CT 图像是二维图像，也是黑色和白色为主的图像。而经过软件处理，我们能够看到三维的图像，还可以后处理重建出任意平面的图像信息，帮助分析病灶。

02 CT 检查会不会有好多的辐射呢？

CT 检查确实有一定的辐射，但是辐射损伤是跟剂量相关的。正常情况下，我们生活中无时不刻都在接触辐射。研究表明，辐射损伤和阈值相关，即只有达到一定的辐射剂量，才会有损伤。

美国妇产科学会 2017 年发布的相关指南指出：X 线辐射对于胎儿的影响和风险，取决于胎龄和射线剂量两个因素。（1）妊娠 0～2 周，致畸剂量的阈值是 20～100msv（毫西弗），主要影响是胎儿死亡。（2）妊娠 2～8 周致畸剂量的阈值是 200msv，主要影响是先天畸形。（3）妊娠 8～15 周致畸剂量的阈值是 60～310msv，主要影响是智力和先天畸形。（4）妊娠 16～25 周致畸剂量的阈值是 250～280msv，主要影响是智力。

所以，胎儿的最小影响剂量阈值是 50msv，可以认为不超过这个范围，就不会损伤。而一张胸片的辐射剂量约 0.02msv，一次胸部 CT 的辐射剂量约 8msv。即使是胎儿，在医生评估下，做 CT 检查的辐射伤害也是可控范围内的，大家不需要谈辐射就感到恐慌。另外，现在的辐射防护也能起到保护作用，保护头部、甲状腺、会阴等重要器官。大家要相信专业人士的专业意见，不能道听途说以讹传讹。

03 做了 CT 就一定能够查出来新冠肺炎吗？

新冠肺炎的筛查有详细的诊疗流程和诊疗逻辑。

在上海市同仁医院，CT 检查是新冠肺炎筛查的重要组成部分，帮助不同情况患者进行分类处理。

相信很多朋友在新闻里看到，此前在武汉曾使用过「临床诊断病例」分类方法。这种方法是非常时期的特殊应急手段，用胸部 CT 快速检查，解决当时大存量疑似病例无法入院治疗的问题。胸部 CT 可以显示是否有肺炎，是否是病毒性肺炎，新冠肺炎的可能性有多大，以及病情的进展阶段，为临床诊疗提供可靠依据。

当然也会存在影像表现与病毒核酸检测结果不一致的情况。有数据显示，病毒核酸检测阴性的人群中，有胸部 CT 存在新冠肺炎影像改变；而病毒核酸检测阳性的人群中，部分首次胸部 CT 未见异常改变（23.6%）；极少数临床重症患者（5.2%），整个病程胸部 CT 都未见明显异常。核酸检测准确性受标本采集技术、试剂盒质量、检验质控和疾病演变等多种因素的影响，会影响结果的准确性。而胸部 CT 检查分辨率高，能够显示细小病灶，假阴性率极低，目前已经作为新冠肺炎诊断及疗效评估的重要依据。

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编辑： xujia    来源：上海市同仁医院