当肾结石向你走来，那一定是不讲武德的样子
肾结石疼痛过的应该都懂这种感受，感觉腰很疼，不管怎么躺，都异常难受，变得越来越痛，有时是钻心的痛，有时是刺骨的疼，痛到从床上滚到地上，豆大的汗珠滴下，某些瞬间，感觉自己快挂了。
不打招呼，不分时间地点，突如其来，最后留下一段深刻的疼痛记忆……肾结石发作起来就是这么不讲武德，如何能「与肾病共存，过美好生活（Living Well with Kidney Disease）」呢？
先让我们从了解疾病本身开始吧！3 月 11 日是世界肾脏日，嘉会医疗泌尿外科吕晨医生将从 9 个问题出发，教大家一文读懂肾结石。
01 肾结石是什么？
简单说，是一种结晶。
尿液内含有多种多样的电解质，例如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等，当这些电解质在肾脏内异常聚积而形成的结晶物质，就是肾结石。所以从本质上说，肾结石是存在于尿液中的电解质固体结晶。
起初的结晶体积非常小，这是结石生长的核心，随着无机盐或有机物层层沉积在这个核心表面，结晶的体积越来越大，最终成为肾结石。
02 肾结石是怎么产生的？
原因很多，比如脱水、草酸或尿酸高……
肾结石形成由多种因素促成，在工业化社会中，肾结石形成的常见原因是脱水，常见的结石类型是草酸钙结石和尿酸结石。当身体因为饮食或者代谢原因产生大量的草酸或尿酸时，会导致尿液中存在高浓度的草酸或者尿酸。
在此基础上，如果还存在每日饮水量不足，引起身体脱水状态，会进一步导致尿液呈现酸性状态，并导致尿液中的草酸或者尿酸浓度进一步升高。在 pH 值<6.0 的尿液环境中，饱和的草酸或者尿酸就会析出，形成结石。
03 肾结石会导致严重后果吗？
可能会，可能不会，关键看你怎么做。
肾结石是泌尿系统常见的疾病之一，大约 5-10% 的人在其一生中至少会发现 1 次泌尿系统结石 [1]。肾结石属于常见的良性疾病，通过定期体检，及时早期发现肾结石，并采取积极的药物治疗和微创手术治疗，能够获得良好的治疗效果，并避免肾脏功能的损坏。
如果对肾结石没有给予重视并采取行动，任由其发展，则可能会出现肾脏积水和无法逆转的肾脏功能损坏，最终导致严重的后果。肾结石进入输尿管引起梗阻后，可以导致肾脏积水和肾功能损坏。通常认为，超过 4 周以上的无法缓解的肾脏积水会造成不可逆的肾功能损坏 [1]。
04 肾结石会产生哪些症状？
先说 4 个吧
肾结石的症状取决于结石的大小、形状、所在部位以及是否合并感染、梗阻等并发症。肾结石的症状包括：
1 疼痛：
可以表现为腰背部的胀痛或钝痛，主要是由于较大结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水而导致。也会表现为肾绞痛症状，是由于直径<7-8 mm 的肾结石进入了输尿管，刺激输尿管引起了痉挛 [1]。
2 血尿：
血尿常伴随疼痛出现，如果尿常规检查发现红细胞增多就表示存在血尿症状，有时正是肾结石的早期症状。
3 排石史：
在疼痛和血尿发作时，如果观察到尿液中有沙粒或小结石排出，这也是肾结石的症状表现。
4 感染：
肾结石合并感染时可出现脓尿和肾盂肾炎，急性发作时可存在畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛症状。
当肾结石引起尿路梗阻，可出现该侧肾积水和进行性肾功能减退；当双侧肾结石或孤立肾结石引起梗阻，可发展为肾功能不全。肾功能不全是肾结石引起的严重后果。
05 肾结石形成的危险因素有哪些？
可归纳为：代谢、环境、饮食、后天性疾病。
影响结石形成的重要因素可以归纳为 4 个方面，这个概念可以帮助我们理解结石的诊断和预防。
1. 代谢因素：尿液中草酸的来源主要是身体代谢产生，其中 20-40% 的草酸来源于 Vitamin C 的代谢，而足量的 Vitamin B6 可以减少身体内草酸的形成。对于复发性草酸钙结石的患者，只要服用少量的 Vitamin B6（10 mg/d）就可以明显降低尿液中草酸的排泄量。
2. 环境因素：生活在热带和亚热带的人群，面对湿热的气候环境和较长日照时间，尿液容易浓缩并且维生素 D 形成旺盛，容易形成结石。
3. 饮食因素：动物性蛋白的大量摄入，可以导致尿液中钙质和尿酸含量的增加，钙质和尿酸是导致肾结石形成的基础。同时高动物性蛋白的摄入，增加了身体的有机酸负荷，导致尿液 pH 值到达 4.5-5.5，有利于尿酸结晶和草酸钙结晶的形成。
4. 后天性疾病：甲状旁腺肿瘤导致的甲状旁腺功能亢进，可以引起高血钙状态，并产生的过高的尿钙浓度。对于多次复发的肾结石患者，需要进行甲状旁腺功能的评估。而痛风则与尿酸结石相关，10% 的痛风患者会合并尿酸结石。
06 如何预防肾结石的发生？
记住 2 个「适量」，2 个「避免」。
√ 适量饮水，保证每天清水的摄入量达到 2000 ml。
× 避免大量摄入动物性蛋白，避免高嘌呤饮食，减少尿酸的产生。
√ 适当运动，促使肾脏内形成的结晶颗粒及时排出，避免其进一步增大形成结石，并引起症状。
07 如何诊断肾结石？
CT 就可以。
泌尿系统超声和 CT 可以准确地对肾结石进行诊断，并可以明确肾结石的大小、位置以及对肾功能产生的影响。
在 CT 图像上，还可以通过对肾结石的密度进行测量，通过密度推测肾结石可能的成分，为后续的治疗方案选择提供有用的信息。
08 如何治疗肾结石？
总体来说是微创的，别害怕。
肾结石的治疗方案是由结石的大小、位置和密度而决定。随着治疗技术的进步，肾结石治疗的总体趋势是微创化。
对于直径较小的肾结石，还可以通过输尿管软镜进行碎石。输尿管软镜是一种非常细的内镜设备，镜体的头端可以弯曲，所以它能够通过输尿管进入肾脏内，对肾脏的各个角落进行探查，并粉碎结石，是一种微创并且有效的肾结石治疗方式。
对于直径<7-8 mm 的肾结石 [1]，首先选择保守药物进行排石治疗。如果结石嵌顿在了输尿管内，并且 2-4 周仍无法排出 [1]，可以选择输尿管镜碎石治疗。
对于肾脏内的结石，如果结石直径在 7 mm-2 cm 之间 [1]，可以选择体外冲击波碎石，将结石粉碎为<7 mm 的碎片 [1]，在通过药物治疗促进结石排出。对于直径更大的结石，则需要考虑选择经皮肾镜进行碎石治疗。
09 发现肾结石，何时该去医院就诊？
及时！及时！及时！
有时肾结石是无症状的，特别是当肾结石缓慢造成肾脏积水时，通常不会出现典型的肾绞痛症状。另一方面，肾结石形成的原因具有多样性，每一位肾结石患者的治疗方案都存在个体的特异性。
因此，无论是通过体检还是因为症状就诊发现了肾结石，都应该及时在泌尿外科就诊，获取专科医生的治疗意见和生活方式指导。
参考文献[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019 版）
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封面图来源：站酷海洛