这些癌症相关传言，是真的吗？
癌症是一类什么样的疾病？该如何对待？如果家人或朋友患癌，我能做些什么？这些问题，或许在我们每个人的一生中都会遇到……
——樋野兴夫
2 月 4 日是「世界癌症日」，今年的活动主题是「关爱患者，共同抗癌（I am and I will）」。在我们身边或许就有患癌的亲友，嘉会君邀请到了哈佛大学医学院教授、嘉会国际肿瘤中心主任、嘉会临床研究机构主任 Dr. Andrew Zhu（朱秀轩教授）帮助大家了解那些与癌症相关的「传言」真相，让我们跟着朱教授一起读懂癌症吧。
预防篇
癌症没办法预防，也没办法根治？
解答：否。
世界卫生组织认为癌症是一种生活方式疾病，吸烟、肥胖、缺少运动、不合理的膳食习惯、酗酒、压力过大、心理紧张等都是癌症发生的危险因素，而戒烟限酒、平衡膳食、适量运动、心情舒畅则可以有效降低癌症的发生。
因此，我们可以通过三级预防来进行癌症的防控：一级预防是病因预防，减少外界不良因素的损害；二级预防是早期发现，早期诊断，早期治疗；三级预防是改善生活质量，延长生存时间。通过采取积极预防（如健康教育、控烟限酒、早期筛查等）、规范治疗等措施，对于降低癌症的发病和死亡具有显著效果。
癌症，会传染？
解答：否。
（一）癌症是由于体内细胞基因突变而产生，并不传染。
（二）一些与癌症发生密切相关的细菌（如幽门螺杆菌）、病毒（如人乳头状病毒、肝炎病毒、EB 病毒等）可能会传染。
（三）通过保持个人卫生和健康生活方式、接种疫苗（如肝炎病毒疫苗、人乳头状病毒疫苗）可以避免感染相关的细菌和病毒，从而预防癌症的发生。
癌症，会遗传给下一代？
解答：有可能。
绝大多数（90% 以上）肿瘤是不遗传的，主要是后天基因突变导致，部分癌症存在家族遗传倾向，有以下这 4 种癌症家族史的需要格外留心：
肠癌：「家族性腺瘤性息肉」是一种常染色体显性遗传病，大约 30%-50% 的患者有易感基因的突变，表现为结直肠多发性息肉，多在青春期开始发病，随年龄的增长发生癌变的可能性极高。
「林奇（Lynch）综合征」是最常见的遗传性非息肉病性结直肠癌，发生结直肠癌和子宫内膜癌的风险显著增加，约占新诊断结直肠癌病例的 3%，子宫内膜癌 2%，发生卵巢、胃、小肠、乳腺、前列腺和胰腺等其他肿瘤的风险也可能增加。
乳腺癌：流行病学调查发现，5%～10% 的乳腺癌是家族性的。如有一位近亲患乳腺癌，则患病的危险性增加 1.5～3 倍；如有两位近亲患乳腺癌，则患病率将增加 7 倍。发病的年龄越轻，亲属中患乳腺癌的危险越大。乳腺癌有明显的家族遗传倾向。有乳腺癌家族史者要特别注意自查，如果发现乳房肿块、溢液等早期症状，要早期诊断和治疗。
胃癌：目前唯一与遗传相关的胃癌是「遗传性弥漫型胃癌」，发生率低，一代或两代人中至少有两人患病，且一人患病年龄小于 50 岁，所有患者均为弥漫型，可考虑遗传性胃癌。在我国，胃癌患者有明显的家族聚集性，一级亲属（即父母和亲兄弟姐妹）得胃癌的患者危险性比一般人群平均高出 3 倍，可能与感染幽门螺杆菌（HP）有关，有胃癌家族史者应及时监测治疗 HP 感染。
肝癌：肝癌的发生涉及多种重要危险因素，包括 HBV 感染、慢性 HCV 感染、遗传性血色病以及肝硬化。临床数据显示，超过 50% 的肝癌由慢性 HBV 感染引起，20% 由 HCV 感染引起。乙肝病毒是诱发肝癌的高危因素，相当比例的肝癌会出现家族聚集的情况，这类患者的亲属也要更加注意早期筛查。
还有很多癌种都有遗传倾向，在此不能一一列出。对于癌症的遗传倾向，我们需要提高警惕加强筛查，但也不要过于焦虑。科学研究表明，尽管部分癌症具有遗传倾向，但可以通过健康的生活方式，保持良好的情绪，加上定期的针对性的防癌体检，可以很大限度地防治肿瘤。
家族中有人患癌，其他成员都该把能够检测出肿瘤的检查项目都做一遍？
解答：否。
对于具有遗传倾向和家族性聚集性的癌种，需要在癌症风险评估的基础上，早期筛查，定期体检，早期干预。
具有明显遗传倾向的癌种，家属可进行相关肿瘤敏感基因的检测，若携带这类基因，出现症状时应尽早干预。如 BRCA 相关遗传性乳腺癌和卵巢癌，高达 20% 的患者存在 BRCA1 或 BRCA2 突变，使发生乳腺癌和卵巢癌的风险为中度至高度，从 18 岁开始的定期乳房自检有助于发现变化，而且应在 25 岁开始每 6-12 个月进行 1 次临床乳房检查。
对于具有家族聚集性的癌种，例如胃癌和肝癌，可进行幽门螺杆菌及乙肝病毒检测，尽早治疗。
但是对于一些遗传风险很低的癌种，家属没必要花费大量的时间和金钱进行深度的防癌体检，因为目前很多癌症的检测手段的特异性及灵敏度都有限，在低危人群中进行过度的筛查会导致「假阳性」率增加，不仅增加了心理负担，还可能多受许多不必要的辐射。
多吃保健品、补充剂就算对预防癌症没有好处，也不可能有害？
解答：否。
现在很多年轻人由于生活节奏快，作息及饮食习惯非常不健康，但又希望通过大量吃保健品的方式来保证维生素及营养的摄入，这种方法其实并不提倡。保健品要适度，否则过犹不及。长期吃保健品，未必有益，甚至可能产生不良反应，影响脏器功能。
治疗篇
只要把肿瘤切除就会好了，放、化疗毒副作用太大千万不要做？
解答：否。
即便手术切除肉眼可见的肿块，肿瘤也可能有残留导致复发。是否需要进行放化疗需要个体化的综合评估，根据国际治疗指南来制定整体治疗方案。
听说现在免疫治疗效果特别好，副作用还小，坚决不要化疗只做免疫治疗？
解答：否。
近年来，免疫检查点抑制剂在肿瘤治疗中确实展现出了不容小觑的实力，尤其是部分患者获得长期生存，达到临床治愈，使得免疫疗法备受推崇。
但在临床治疗中，即便通过预后标志物筛选，也不是每位患者都能从免疫治疗中获益（不同癌种治疗反应不同，有效率约 10%~30%），免疫联合放疗、化疗、靶向治疗可能改善疗效，需要结合临床研究数据及患者的耐受性综合考虑。目前手术、化疗、放疗等还是临床一线治疗的主要手段，需要依据循证医学制定整体治疗策略。
发现早期肿瘤或结节，必须尽早切除或治疗？
解答：否。
在我们的临床工作中时常会碰到这样一类患者，体检检查出小结节会有比较大的心理负担，希望能够尽快手术切除或者治疗。但并非所有结节都需要处理。有些结节是炎性的，即使不做处理也有可能会自行消退，有些结节是良性，不会转化为癌症；有些虽然是恶性，但生长缓慢，不影响生活，可能暂时无需处理，定期随访即可。
对于早期癌症患者来说，也需要注意避免过度治疗。例如有研究显示，接受「保乳手术+放疗」 的早期乳腺癌患者相比于接受手段更激进的「乳房切除术」的患者的复发率反而更低，生存时间也更长。因此，建议找肿瘤专科医生进行咨询，综合判断制定下一步治疗计划。
肿瘤患者必须忌口，发物不能吃、辛辣不能吃，保健品可以适当吃点？
解答：否。
随着肿瘤发病率的不断攀升，肿瘤患者的营养支持也越来越被关注。
有数据表明，在我国，胃癌、肠癌和胰腺癌中，营养不良的发生率可高达 70% 至 80%。事实上，营养不良不仅影响肿瘤治疗的临床决策，确实还会影响肿瘤患者的长期生存。因此，肿瘤患者不应盲目选择「饥饿」疗法，或过度担心吃「营养」食物会使肿瘤发展，而应该科学合理地选择食物，确保各类食物均衡摄入。
多项研究中得出对肿瘤患者的饮食建议包括以下三点：
（1）避免肥胖；
（2）限制红肉、加工肉类、甜食和含糖饮料，保证水果蔬菜的摄入量；
（3）避免滥用补充剂。目前为止，还没有某种补充剂能够显示出令人信服的功效，因此不推荐肿瘤患者自行增加保健品的摄入。
晚期癌症，治疗也没用？
解答：否。
由于治疗手段的进步，肿瘤成为慢性疾病的愿望越来越有实现的可能。以黑色素瘤为例，10 年前远处转移的黑色素瘤患者 5 年生存率低于 10%，但随着靶向药物开发及免疫检查点抑制剂的问世，临床试验数据显示，使用双靶联合或免疫联合疗法，黑色素瘤患者的 5 年生存率可大幅提高至接近 40%。
越来越多的肿瘤患者实现了长期带瘤生存。希望肿瘤患者们能够积极接受治疗，不仅仅是身体上的，还包括心理，要正视癌症，积极调整免疫力，保持良好身心状态，实现与癌症的「和平共处」。
以上就是本次「世界癌症日」科普问答的全部内容，感谢嘉会国际肿瘤中心主任 Dr. Andrew Zhu 提供的专业解答，希望对每一位阅读此文的读者都能够有所帮助。
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封面图来源：站酷海洛