过敏性鼻炎是「不治之症」吗？
在耳鼻咽喉科的疾病里面，有几种是让人深恶痛绝的，比如慢性咽炎，又比如——过敏性鼻炎。
病情并不严重，也没有生命危险，但是发作起来总让人难以忍受，治来治去，仍旧动不动复发。甚至有些医生都会摇摇头地劝你：哎，这个是治不好的！
然而，真的是这样吗？
01 什么是「过敏性鼻炎」？
首先，我们来看看：什么是过敏性鼻炎？
过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎（Allergic Rhinitis, AR），是指易感个体接触致敏原后，以发作性喷嚏、流涕和鼻塞为主要症状的鼻黏膜慢性炎症性疾病。
中国普通成人的过敏性鼻炎标准化患病率在 2011 年达到了 17.6%[1]，并且还在不断升高。
02 如何诊断「过敏性鼻炎」？
其次，如何诊断过敏性鼻炎？
有一些鼻炎的症状与过敏性鼻炎极为类似，比如血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性鼻炎。但仍可参考下面几项来诊断：
1 根据自觉症状
阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞，可伴有眼部症状：眼痒、流泪、灼热感。
图源：站酷海洛
2 根据检查发现的体征
双侧鼻黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔水样分泌物。
3 根据实验室检查
明确过敏原需要做相应的检测，目前最常见是皮肤点刺试验、特异性 IgE 检测、以及过敏原激发试验等，大部分医院一般采取的前面两种方式。
03「过敏性鼻炎」的治疗方案？
过敏性鼻炎短期控制症状并不困难，难的是如何获得长期效果！
过敏是一种非常个体化的疾病，因为每个病人的过敏严重程度、过敏原都不尽相同，对于治疗方案的接受程度也差异很大。所以，制订个性化的治疗方案非常重要
目前来说，治疗过敏性鼻炎主要有以下几种方法：
1 脱离过敏原
该方法适合所有人群，重点在于减少与过敏原的接触。可以采用的方法包括：除螨、除霉、远离宠物、鼻腔冲洗/使用黏膜阻隔剂等，目的在于不让过敏原接触黏膜，隔绝过敏反应的源头。
其中，「鼻腔冲洗」是相对方便、价廉的辅助治疗方法。通过用生理盐水或者高渗盐水冲洗鼻腔，可以清除鼻内的刺激物、过敏原和炎性分泌物，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能。
使用鼻腔冲洗的注意事项：
① 要掌握正确的冲洗姿势。
② 要控制好 盐水的浓度在 1-3% 之间，过高或过低都会损伤鼻腔黏膜。
③ 控制盐水的温度接近于体温，40℃ 左右效果较好。
2 规范化药物治疗
在很多人的印象中，过敏性鼻炎用药能缓解一段时间，停药之后马上复发，其实这是没有规范用药的结果。
目前抗过敏的药物种类很多，这些药物分为不同的剂型和剂量，涵盖了几乎所有年龄段的人群，即使是孕妇也有相对合适的药物选择。一、二线药物的综合使用可以很好地控制绝大多数过敏性鼻炎患者的症状。规范使用和科学搭配是抗过敏药物治疗的核心所在。
在开始治疗的时候，医生一般会根据病情的严重程度选择药物，通常从一种鼻喷激素+一种口服抗组胺药物开始，若控制不佳，会加用其他药物联合使用，分层次阶梯用药。
如能根据医嘱及时用药，往往能够很快地缓解鼻腔症状，但是提醒患者不要在症状消失后就立即停药。
一般来说，鼻喷激素需要持续使用至少 2 周，持续性过敏性鼻炎推荐使用 4 周以上。口服抗组胺药物需要坚持使用 2 周以上。过早停药容易造成疗效不稳定，以至于很快复发。
也可以采用逐渐降低用药剂量，寻找控制症状不出现最低剂量的方法，长期、低剂量用药。
3 舌下脱敏治疗
脱敏治疗目前已经成为过敏性鼻炎的一线治疗方案。 对于一些特定的过敏原比如尘螨，即可采取这种脱敏治疗策略，每日舌下含服药剂即可，且副作用较小，儿童也适用。
原理在于让患者长期接触相应的过敏原，剂量逐渐提高，最后达到一个较高的维持量，进一步形成对该种过敏原适应的结果。一般在 3 年的治疗期后可以得到较长时间的缓解。
使用舌下脱敏治疗的优缺点比较：
优点
①安全性较高，副作用轻微。 目前我国尚无舌下脱敏治疗严重不良反应的报道。
②疗效长久，2 年的治疗后可以获得平均持续 7 年的长期疗效，而 3 年的治疗能够获益更久。
③操作简便，可以在家自行完成给药，只需每 3 个月随访评估一次。
缺点
①疗程较长，至少持续两年，推荐三年及以上用药。
②初始的一个月比较复杂，需要每天换用不同的剂量，比较考验耐心和细心。
4 外科手术治疗
一些患者不愿意接受长时间的药物或脱敏治疗，或者治疗效果不佳，又或者因为其他合并的疾病需要接受鼻内镜手术，则可以考虑采取手术治疗。
鼻腔黏膜的舒张和收缩源于局部的血管扩张以及血管通透性的改变，而局部血管由鼻内的 副交感神经 支配。
这些神经纤维起源于翼管神经，经过位于翼腭窝内的蝶腭神经节后发出支配鼻腔黏膜的鼻后神经，经过蝶腭孔进入鼻腔。
手术治疗时会使用等离子射频刀头切断鼻腔内部的副交感神经纤维，术后可以明显改善鼻塞和其他过敏症状。统计表明手术治疗的有效率接近 90%[2][3]。
使用外科手术治疗的优缺点比较：
优点
①通过一次操作即可大幅度缓解过敏症状。
②可以降低药物的使用剂量和频率，甚至完全脱离药物。
缺点
①属于有创操作。
②需要住院全麻
*手术适应症需要由医生进行专业评估。如有需求，请向接诊医生咨询。
复查和评估
最后，过敏性鼻炎的治疗不是一锤子买卖，不能症状一好就放飞自我，需要定期复诊评估治疗效果，对治疗方案加以改进甚至重新拟定治疗方案。
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封面图来源：站酷海洛