专对 2 岁内儿童下手，秋冬季孩子容易得的毛细支气管炎又来了
最近天气渐凉，是儿童呼吸道疾病高发的季节，很多孩子出现感冒、咳嗽、发热的症状。不少家长会根据以往的经验，按照普通的感冒发热处理。但其实真正的病重却被忽视而不能得到及时的治疗护理。
今天，嘉会儿科医生带家长们来了解一个秋冬季孩子们最容易得得呼吸道疾病—— 毛细支气管炎。想必很多家长都知道儿童肺炎、气管炎、支气管炎。但千万别把他们和毛细支气管炎混为一谈。
什么是毛细支气管炎，有哪些临床表现？
细支气管是运送空气进出肺部的小管径的分支管道，当这些管道被感染时它们会变得肿胀和充满黏液，继而出现呼吸困难的表现。
毛细支气管炎是一种主要累及肺部细支气管的下呼吸道感染，主要在秋冬季发病。通常累及 2 岁以下的儿童（特别是 6 个月内得婴儿）[1, 2]。如果病情严重，则需要住院治疗。它是自限性疾病，大部分患病的孩子在痊愈后没有并发症及后遗症。
毛细支气管炎的典型病程为 [3]：
1. 开始时出现上呼吸道症状；
2.2～3 日时出现下呼吸道症状和体征；
3.3～5 日达高峰；
4. 经过 2-3 周逐渐缓解。
在感染开始时与普通感冒症状相似，往往表现为鼻塞或流鼻涕，轻度咳嗽，发热（体温＞38℃），食欲减退。
随着病程进展，可出现以下表现：
呼吸加快或呼吸困难，而婴儿中最早的征象可以是呼吸暂停持续 15～20 秒以上；
喘鸣，即呼吸时有口哨声（通常持续 7 日左右）；
严重咳嗽（可持续 14 日或更长）；
进食和饮水困难。
孩子怎样会得上毛细支气管炎？
引起毛细支气管炎的病原菌可在人与人之间传播，当有患者咳嗽或打喷嚏时带有这些病毒的飞沫便会进入到空气中，缺乏抵抗力的孩子接触这些飞沫可能导致终末细支气管上皮细胞感染，引起小支气管和细支气管直接损伤及炎症，发生毛细支气管炎。
环境和其他危险因素也可使病情加重 [4]，如被动吸烟、家庭环境拥挤、参加日间托儿所、出生于流行季开始之前或之后大约 2 个月等。
什么情况下需要去医院就诊？
大多数孩子得毛细支气管炎会自行消退，但如果家长十分担心，或孩子发生以下情况 [5]，需及时联系孩子的医生：
孩子肋骨间或胸廓下方的皮肤和肌肉看上去有内陷；
呼吸时鼻翼扇动；
3 个月内的孩子体温超过 38℃（100.4℉）；
3 个月以上的孩子持续发热 3 日以上，孩子尿湿尿布的数量比正常情况少。
如果孩子出现以下情况 [5]，需联系救护车去医院急诊就诊：
呼吸停止；
肤色开始变紫或变得非常苍白；
呼吸非常困难；
开始发出呼噜音；
孩子看上去似乎正疲于用力呼吸。
如何预防及居家护理？
1. 家长可采取以下预防措施：
注意手卫生，经常用肥皂和水或用含酒精的洗手液清洗家长和孩子的手 [1]；
远离其他患病的成人和儿童；
家长和孩子（6 月龄以上）每年接种 1 次流感疫苗。
2. 如何进行家庭护理：
确保孩子摄入足量的液体，发现孩子尿量比正常情况下少时需联系医生。
在孩子的卧室使用加湿器，以起到湿化气道的作用。
孩子发热时可使用非处方退热药来治疗，如对乙酰氨基酚（Tylenol 等）或布洛芬（Advil、Motrin 等）。
可使用吸鼻器或洗耳球清理鼻腔，帮孩子把鼻腔中的粘液吸出，保持呼吸道通畅。
1 岁以上的孩子可给其喂食温热的清流质，以舒缓咽部和帮助松解黏液，睡觉时可用枕头将其头部垫高 (1 岁以内的孩子不要使用枕头)。
密切观察孩子的病情变化，与孩子同寝一室，以便他/她开始出现呼吸困难时家长能立即发现。
避免让任何人在孩子周围吸烟。
什么情况下需要住院治疗？
中度至重度毛细支气管炎患儿通常于发病后 3～6 日寻求医疗救治，特别是早产、慢性肺疾病、气道解剖结构异常、血流动力学异常显著的先天性心脏病、免疫缺陷和神经系统疾病的孩子。
如果孩子有以下表现需要住院治疗：[1,6,7]
拒奶、有脱水表现；
呼吸窘迫症状：呼吸过速、鼻翼扇动、三凹征和呼气呻吟；
口唇发紫；
躁动或嗜睡发作：可能提示低氧血症和（或）即将发生呼吸衰竭；
呼吸暂停伴或不伴发绀或心动过缓。
参考文献
[1]. Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, et al. Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics 2014; 134(5): e1474-e1502.
[2]. Mansbach JM, Pelletier AJ, Camargo CA Jr. US outpatient office visits for bronchiolitis, 1993-2004. Ambul Pediatr 2007; 7(4): 304-307.
[3]. Florin TA, Plint AC, Zorc JJ. Viral bronchiolitis. Lancet 2017; 389(10065): 211-224.
[4]. Hall CB, Weinberg GA, Iwane MK, et al. The burden of respiratory syncytial virus infection in young children. N Engl J Med 2009; 360(6): 588-598.
[5]. National Institute for Health and Care Excellence. Bronchiolitis: diagnosis and management of bronchiolitis in children. Clinical Guideline NG 9. June 2015.
[6]. Corrard F, de la Rocque F, Martin E, et al. Food intake during the previous 24 h as a percentage of usual intake: a maker of hypoxia in infants with bronchiolitis: an observation, prospective, multicenter study. BMC Pediatr 2013; 13: 6.
[7]. Schroeder AR, Mansbach JM, Stevenson M, et al. Apnea in children hospitalized with bronchiolitis. Pediatrics 2013; 132(5): e1194-e1201.
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封面图来源：站酷海洛