医生，你们辛苦了！——一封暴发性心肌炎患者的感谢信

夏至，这是一个白昼最长的日子，对王阿姨来说，更是值得庆祝的日子。在经历了 32 天的生死搏斗后，她终于可以从 CCU 病房出院了！

今年的 5 月 19 日，是王阿姨一家无法忘却的日子。开心地从湖北旅游回来后，王阿姨一直感到疲惫，2 天前出现发热，19 号那天然后就突然晕厥了。

到了同济医院急诊医学科，她已经出现三度房室传导阻滞、心肌损伤标记物明显升高。经心血管内科二线刘洋副主任医师会诊，立刻启动绿色通道。深夜，丁可可副主任医师、张维祯护师、吴骁旻技师立刻从家赶来，急诊行冠脉造影排除冠脉病变后，明确诊断为暴发性心肌炎，并置入临时起搏器。

当医生和家属交待病情危重、死亡风险极大时，她的爱人懵了，女儿也无法相信，眼泪夺眶而出。虽立刻启动大剂量激素冲击及丙种球蛋白治疗，王阿姨的病情还在迅速恶化。

20 日清晨，心血管内科主任刘学波如同往常一样早早来到病房，当他看到王阿姨的心电监护提示起搏不良时，敏锐的意识到疾病的凶险。来晏主任医师亲自做了床边心超，发现王阿姨的心肌收缩能力进一步下降了，意识也逐渐模糊了，在血管活性药物使用下，心率血压仍难以维系，所以决定立刻在导管室，给予起搏器电极复位，并置入主动脉球囊反搏泵来提高心输出量。

手术台上，王阿姨出现意识模糊，血压进一步下降，对面正在进行房颤「一站式」的麻醉科刘健慧医师立即给予患者气管插管，呼吸机辅助通气。我们考虑到患者的循环难以维持，需要启动体外膜氧合。立即联系胸心外科王春平主治医师，由于 ECMO 器材不完备，需要临时调配。

刘学波主任立刻和设备物资处杨坤处长联系，以最快的速度调配了器材，胸心外科王玺胜副主任医师和蔡建志副主任医师在床边生死时速地留置好管道，ECMO 开始运转了，患者的血氧逐渐稳定，但之后的路还很长。

在心脏超声诊断来看，王阿姨的心脏活动非常微弱，在很长的一段时间里，心脏没有自主的电活动。如何精确调整各种机器的参数，如何调整多种血管活性药物、麻醉药物、抗凝剂、抗生素、血制品，都是摆在我们面前的问题。我们需要尽可能维持患者的呼吸、循环稳定、内环境稳定，期待着逐渐静止的心脏，开始蠕动，重新恢复活力的一天。

即便度过所有难关，还需经历 ECMO 撤机、转运等风险，以及后续的感染控制、营养支持、康复运动等。无法用寥寥几笔，记录大家一个多月的辛勤付出和心情的波动。

在刚开始的几天里，心血管内科叶梓、高艳华医生搬好移动医嘱车，即便不值班也时刻在床边守护。科室里的很多同事更是主动加班，守护病人。每天大家都从医院离开的很晚，而来的又很早。

在同济医院心血管内科团队，刘学波主任严谨而又感性，如同科室的大「家长」，考虑着方方面面。来晏主任逻辑清晰，也许是医生的职业习惯，她显得冷静、克制。在我们的微信群里，不分昼夜的有着王阿姨的病情变化和指标异常的探讨，每一次变化时刻牵动着大家的心境。当王阿姨的心脏在心脏超声诊断下几乎静止的时候，每个人的心情都是凝重的。

没有希望的坚持，是多么艰难的一件事。当王阿姨的第一个心脏复跳的心电图被发送到群里的时候，大家都激动了，因为我们看见了希望。也许这样的患者，真的可以用命悬一线来形容，而我们，就是那许多双拉住患者生命的手。医生，有时就是在为难自己，成就别人。这份大爱，让我们从不计较地无私付出。

暴发性心肌炎是一种十分凶险的疾病，早期症状不典型，容易漏诊、误诊。但是病情恶化快，可迅速出现急性心衰，甚至心源性休克，如未得到诊断和治疗，死亡率高达 75% 以上。但是如果能够被迅速有效的治疗，存活下来的患者 90% 能够完全康复，或只留有轻微的后遗症。

ECMO 简单说就是心肺替代，向人体提供一个体外的「人工心肺」，承担气体交换、心脏泵血任务，使心肺处于休息状态，为治疗危重症病人的原发病抢下宝贵时间，在新冠肺炎的时候，它大显了身手。

如今 ECMO 的适应证更加广泛，已在心脏外科手术、暴发性心肌炎、心肌梗死、心脏骤停、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）以及心肺器官移植等多个领域应用，并取得了一定的效果。虽然 ECMO 并不是意味着一切，但当时，它为王阿姨生命的延续赢得了时间。

回想去年夏至前，亦是惊人类似的抢救经历。

能多次成功救治暴发性心肌炎，代表了同济医院心血管内科过硬的技术水平，也离不开领导的高度重视（设备物资处紧急调配 ECMO 配件，医院总值班卞崔东主任和手术室沟通专门假期开放，减少转运风险），医护团队（医生们的日夜守护、随时精准调整方案；护士们的精心护理、密切观察记录；护工阿姨无微不至的照顾）、多科室的紧密合作（麻醉科的随叫随到，胸心外科和 SICU 对 ECMO 的精准使用、肾脏内科、呼吸与危重症医学科、血液内科等全院会诊，华山医院感染科的多次专家会诊、康复科、营养科的辅助治疗）的全体努力，还有患者家人的关爱和对医院的充分信任。

作为医者，我们始终敬畏生命，不抛弃、不放弃，为群众办实事，人民高于一切，生命重于泰山！

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编辑： dxy_lfh6xyg3    来源：上海市同济医院