不缺钙也可能会「骨松」

邻居张阿姨最近碰到烦心事了，原来她不小心扭了一下竟然腰椎骨折住院了，力道又不大怎么会骨折呢，一检查才发现张阿姨有明显的骨质疏松症。奇怪的是，她的血钙不仅不低，反而比正常值偏高，这下张阿姨想不通了：自己明明不缺钙为什么会得骨质疏松呢？

经过医生们仔细检查，最终确诊张阿姨患有「原发性甲状旁腺功能亢进」（简称「甲旁亢」）。

大家都知道甲状腺像一只哑铃一样长在脖子这边，但很多人不知道的是还有四颗黄豆大小的甲状旁腺寄居在甲状腺的背侧。别看它们分量轻，作用可不小，甲状旁腺产生的甲状旁腺素可是调节人体钙磷代谢的重要激素。

如果其中一颗甲状旁腺增生或者长了腺瘤，导致甲状旁腺素分泌过多，就会促使人体骨骼内破骨细胞的溶骨作用加强，将骨骼内的钙离子加快释放到血液当中，造成了骨质疏松和血钙升高。这就科学解释了张阿姨的困惑。

既然原发性甲旁亢危害这么大，那么出现什么样的症状要考虑它呢？下面这些个情况听起来一定很吓人：当出现不明原因的骨痛、病理性骨折、反复尿路结石、尿路感染、顽固性消化性溃疡、慢性胰腺炎等情况时，均应想到此病。是不是很惊讶？这些浑身不搭界的疾病怎么都和原发性甲旁亢有关系呢？

那我们就来看看原发性甲旁亢的具体临床表现吧。它们主要集中在三个方面：

高钙血症的症状

(1) 神经精神症状：反应迟钝、近期记忆力减退、性格改变，甚至幻觉，易误诊为老年性精神病；

(2) 神经肌肉的症状：肌无力、肌萎缩，特别以近端肌肉为主，下肢先于并重于上肢；

(3) 胃肠道症状：腹胀、便秘、消化性溃疡、慢性胰腺炎

代谢性骨病

原发性甲旁亢可引起广泛的骨矿质溶解及纤维囊性骨炎，出现骨质疏松、骨痛、自发性骨折等。

肾脏病变

原发性甲旁亢可促进肾钙盐沉积及结石形成，导致反复尿路结石，继而并发尿路感染，甚至肾脏损害。

因此，根据临床表现可将原发性甲旁亢分为 3 型：Ⅰ型：以骨病为主，Ⅱ型：以肾结石为主，Ⅲ型：为两者兼有。

原发性甲旁亢的诊断还是比较方便的，血钙和 PTH 升高，伴有 B 超、CT 等影像学检查的甲状旁腺增大，就可以明确诊断。

对于原发性甲旁亢首选治疗就是手术切除发生病变的甲状旁腺，该方法效果显著，病人术后各种症状改善明显，患者获得感强烈。当然，就医过程中最好是寻求甲状腺专科医生的帮助。

作者简介

李新平，同济大学附属同济医院普通外科副主任医师。

2003 年同济大学肿瘤外科学硕士毕业，2009 年赴北医进修腹腔镜技术，2015 年赴德国鲁尔大学进修肿瘤外科。主持及参与课题多项，国内外核心期刊发表论文 20 余篇。工作 20 多年积累了丰富临床经验，擅长甲状腺结节的诊断鉴别及手术治疗，尤其是甲状腺恶性肿瘤改良根治术及颈部淋巴结清扫手术。

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编辑： dxy_lfh6xyg3    来源：上海市同济医院