当趾甲「爱上」肉

嵌甲

有些人脚上的大踇趾旁边会出现皮肤红肿、隆起、化脓、疼痛，走起路来钻心的痛，去医院看大夫说这是甲沟炎，给开了口服抗生素消炎乳膏，也吃了、也涂了就是不管用。

其实这是嵌甲造成的皮肤感染。嵌甲为甲侧缘嵌入甲沟，容易继发感染，引起甲沟炎，伴持续疼痛，严重时可影响患者的工作与日常生活。绝大多数嵌甲发生于单 侧足 踇趾甲，尤其以外侧多见，部分患者一侧或双侧踇趾出现双侧嵌甲。

什么原因导致嵌甲？

常见的原因以下几点：

1. 修甲过短过深为最常见的病因，甲侧缘一旦没有剪齐，或剪得过短、过深、使趾甲像硬刺般地刺向甲沟里的软组织。

2. 由于机械性损伤、碰撞、挤压等因素，使甲板侧缘更接近甲沟软组织而形成嵌甲，多见于青少年。

3. 某些疾病引起的 畸形 甲，如先天性踇趾外翻、甲营养不良、厚甲症或甲真菌感染等。

4. 穿鞋不当、穿鞋过紧、多由穿尖头高跟鞋挤压足趾引起，趾甲侧缘受压迫而向甲沟软组织内生长，并摩擦软组织使之肿胀形成嵌甲，同时嵌甲症与职业也有一定关系，多见于站立工作的服务性工作者。

5. 遗传因素，甲的曲度不正和轴向偏移与嵌甲的发生有关。

您了解您嵌甲的情况吗？

1. 根据严重程度分型: 根据临床表现将嵌甲分为轻度、中度、重度。

轻度: 嵌入的趾甲刺伤甲沟软组织，出现轻度水肿，轻压痛。

中度：甲沟形成坚韧的白膜样物，疼痛剧烈，呈现炎症反应，红肿明显，无化脓及肉芽。

重度：化脓伴或伴有肉芽增生，严重者伴有慢性骨髓炎。

2. 根据 Frost 分型：

(1) 趾甲正常，但甲刺或甲沟长入周围组织；

(2) 趾甲一侧或两侧的边缘内翻生长，压迫甲内组织；

(3) 趾甲正常，但甲唇肥大阻塞甲沟。

3. Heifitz 将其分为 3 期：即Ⅰ期 (炎症期)、Ⅱ期 (脓肿期)、Ⅲ期 (肉芽肿期)。但临床较多病例因肉芽引起脓肿引流不畅，反过来肉芽增生更明显，肉芽与脓肿并存，难以分期。

不同程度的嵌甲，需要个性化、系统化的治疗方案

1. 轻度的嵌甲的处理：

①用 45℃ 的温水浸泡患足 15 分钟，使趾甲软化。

②用扁形的涂蜡牙线或少量无菌脱脂棉轻轻楔入嵌甲的侧缘，以隔开趾甲和肉，并有助于引流。

③如果局部红肿明显，一定检查有无感染，检查清理后可涂碘伏或抗菌素软膏。

④避免趾甲修剪过短及纵向剪趾甲，待趾甲快长出趾间时再修剪趾甲；平时穿着宽松透气的袜子和鞋子。

⑤如果按照上述方法处理后仍无法缓解症状，建议及时前往正规医院专科门诊处理。

2. 中重度的嵌甲的处理：

不管是趾甲全部拔除，或趾甲部分拔出，切除肉芽组织，将嵌甲边缘甲体与甲母质分离，楔形切除嵌入甲沟内甲体都易复发。

要想根治，现多采取「踇趾成形术+甲沟重建术」，即清除甲沟内肉芽组织、楔形切除病变甲沟内甲体，并沿甲沟方向作梭形切口，切除皮肤、皮下浅、深筋膜至趾骨，楔形切除部分甲床及甲母质。

术区定期换药直至愈合后拆线。该类嵌甲建议您去医院就诊，及时接受积极治疗，否则引起严重足趾甚至足部感染。只有这样才能根治嵌甲。

怎样有效预防嵌甲？

1. 养成良好的 剪趾甲 习惯，要将 趾甲 修剪成平直样，而不是圆弧形，如果 趾甲剪 得太短，旁边的软组织因为没有趾甲覆盖，会向上长，结果趾甲长出来后，就刺到软组织内形成嵌甲。

2. 局部压迫可能是嵌甲发生病理的主要原因，炎症只是其结果，损伤则加速其病理改变进程。因此解除甲勾的压迫的有效容积，才能从根本上避免其复发，因此应选择相对宽松的鞋，使脚趾在鞋里有一定的活动空间，感受不到任何压力。如果穿不不适合的鞋子，如尖头皮鞋，前面太窄，会把足趾的软组织挤起来，时间一长，会形成嵌甲。

3. 养成良好的卫生习惯，及时去除趾甲沟里的污垢，保持趾甲的清洁。如足趾由于踢足球、碰撞、砸伤等，使足趾产生破损，影响到甲床或甲母肌时要及时干预。同时要注意一些常见的诱因，如真菌感染、身体过胖等。

同济大学附属同济医院专家提醒：

一旦出现嵌甲，应找最有效的科学治疗方法治疗，力求彻底根治。嵌甲症严重可伴发甲沟炎，趾甲周围炎，甲旁肉芽肿，还能引起慢性骨髓炎，真菌感染等。

因此，对于病程较长或肿痛较剧的病例，则建议行 X 线检查，同时做细菌及真菌培养，排除特殊细菌感染及真菌感染可能，应排除趾甲的慢性骨髓炎等严重并发症。养成良好的卫生及生活习惯可以预防大部分嵌甲的发生。

作者简介

张军，同济大学附属同济医院整形美容外科主治医师，硕士。

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