扩大的心脏还能缩小吗？

心脏扩大，心力衰竭是各种心脏疾病的终末期表现。有数据显示，全世界约有 8000 万心衰患者；我国心衰患者保守估计也有 1600 万人。

终末期心衰传统药物治疗转归差、死亡率高。心脏移植虽然是较好的疗法，但由于心脏供体严重匮乏，远远无法满足患者需求。我国每年心脏移植数量仅几百例，致大量患者在等待中死亡。

起搏治疗是一个重要的治疗方式。那么起搏器可以治疗心衰，让扩大的心脏缩小吗？三腔起搏器，专业上又称为心脏再同步治疗（CRT），或称双心室同步起搏可以对某些合并室内传导阻滞从而引起心脏收缩失同步化的患者提供一条新的治疗途径。

所谓三腔起搏器是除了右心房和右心室植入导线外，还通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，通过合理设置三根电极导线的起搏顺序和时间，恢复左、右心室同步活动，使衰竭的心脏重新协调收缩。

不仅具有改善心脏收缩同步性的功能，而且可以降低患者的死亡率，是目前治疗心力衰竭非常有效的方法。

一般在下列情况下可以安装三腔起搏器

1、规范抗心力衰竭药物治疗仍有心衰症状；

2、射血分数（EF）≤35%

3、QRS 波呈完全性左束支阻滞图形，宽度≥130 mm

4、或 QRS 波呈非完全性左束支阻滞图形，宽度≥150 mm

同济医院 CRT 的植入情况

今年 44 岁的王女士（化名），10 年前因反复胸闷、气促行心脏超声检查，左室整体收缩功能减退，EF：37%。经排除其他病因，诊断为扩张型心肌病 心力衰竭，长期规范抗心衰药物治疗。

但患者心衰仍反复发作，多次入院。一年前患者再次出现胸闷发作，伴意识丧失一次，经胸外按压后复苏。心电图提示窦性心律，完全性右束支传导阻滞，QRS 波时限 172ms。心超提示左室整体收缩功能减退，EF：34%。

同济医院心血管内科孙冰主任医师以及毛玉副主任医师所在的医疗小组对王女士进行了全面评估：患者为中年女性，经规范抗心衰药物治疗后心功能仍很差，左室射血分数 34%，QRS 波时限 172ms，有晕厥发生，猝死风险高，最终孙冰主任团队为王女士选择了植入具有除颤功能的三腔起搏器（CRTD）进行了心脏再同步化治疗。

术前 vs 术后一个月 vs 术后三个月

手术在局部麻醉下进行，手术过程顺利，患者从上台到手术结束总共耗时 2 小时 30 分，由孙冰主任、毛玉副主任医师操作，并由导管室配合共同完成。术后即刻程控优化起搏工作模式，心电图 QRS 时限（心脏收缩同步性改善的主要指标）明显缩窄至 102ms。第 5 天王女士就顺利出院回家了，术后无明显不适。

术后半年随访心超及胸片，患者左室射血分数（心功能的标志）从 34% 升高到 46%，心脏明显缩小（见图）。

患者症状明显改善，上楼也不气喘了，人也开朗了，开始有心情打扮自己了，简直像换了一个人一样。

孙冰表示，三腔起搏器通过双心室起搏，可以恢复心脏电-机械同步性，增加心脏泵血功能，改善患者的心衰症状。手术在局麻下进行，术后恢复快，是目前针对伴有左心室电-机械收缩不同步的严重心衰患者非常有效的治疗手段，为伴有室内传导阻滞的心衰患者提供了治疗的希望。

而该患者由于心功能差，且术前有意识丧失发作，是发生室速室颤的致死性心律失常的高危人群，所以为她植入的起搏器同时具有自动复律除颤的功能。对于存在心脏猝死高风险的心衰患者，一旦发生快速性室性心律失常，起搏器能在数秒内识别放电进行除颤，有效预防恶性心律失常导致的心脏性猝死。

作者简介

孙冰，同济大学附属同济医院心血管内科主任医师、副教授、硕士生导师。

医学博士，上海医学会心血管分会代谢学组委员，中国生物医药技术协会慢病管理分会委员。擅长缓慢心律失常的起搏治疗，ICD 植入，三腔起搏器再同步治疗以及希浦系统起搏。

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编辑： dxy_lfh6xyg3    来源：上海市同济医院