警惕披着「感冒」外衣的「杀手」

作者:丁香园    2021-04-14
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2021 年 3 月的一个深夜,13 岁的小超(化名)在母亲的搀扶下来到同济大学附属同济医院儿科急诊,诉有胸闷,宋肖肖医师立刻引起警觉,开通绿色通道,快速为患儿进行了相关检查。

结果一出,检验科值班医师立即电话报告危急值,心肌肌钙蛋白 I 高达 2.88ng/mL,结合心电图「ST 段抬高」,宋医师即刻告知家属,考虑重症心肌炎,病情危重,需马上住院,并紧急报告总值班,启动紧急入院绿色通道,联系儿科病房秦雪艳和王天明医师将患儿安全转至住院部。

同时请心血管内科当日值班的顾剑云副主任医师会诊,顾主任所在的心血管内科团队曾经多次成功抢救爆发性心肌炎,具有丰富的经验,给予了充分的指导建议。

当儿科主任乔晓红得知有重患,立刻从家中赶到医院查看患儿,入院后患儿胸闷胸痛进一步加重,心肌肌钙蛋白 I 持续上升至 4.458ng/mL,疾病还在进一步进展,立即予大剂量丙种免疫球蛋白、大剂量甲泼尼龙抗炎,营养心肌等治疗,经过医护人员精心的治疗和护理,惊心动魄的 18 小时后,患儿的肌钙蛋白等指标开始逐渐下降,胸闷胸痛症状逐渐缓解,心电图也逐渐恢复正常。

后续几天巩固治疗后,小超所有心脏指标均恢复正常,顺利出院。

出院一周后的随访,小超来到乔主任的专家诊室,深深地鞠躬,表达了对同济医护快速诊断精心治疗的感激。

在对小超诊治的过程中,儿科病房又收治了类似的两个儿童,经积极治疗均顺利出院。春季是呼吸道疾病的高发季节,如未及时治疗及休息,亦会合并心肌炎,警惕严重心肌炎的发生。

儿童心肌炎的临床表现差别较大.轻者可无症状,重者则可表现为心源性休克、甚至猝死。因儿童表达能力有限,而心肌炎临床表现缺乏特异性,早期心肌炎与急性上呼吸道感染等疾病难以鉴别,从而导致漏诊及误诊。

多项回顾性研究表明,心肌炎患儿在疾病过程中出现心血管症状如胸闷、心悸的仅为部分病例,而大多数心肌炎患儿急诊就诊时的常见症状为呼吸急促和呼吸困难或者表现为厌食、恶心、呕吐及腹痛等消化道症状。

因而,在临床中有呼吸道或消化道症状、同时出现心血管系统表现的患儿需高度警惕心肌炎可能,而以抽搐及休克为首发症状就诊的患儿需常规排除心源性因素。早期识别心肌炎,使患儿获得黄金治疗时间对于恢复非常重要。

 

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封面图来源:站酷海洛

编辑: dxy_lfh6xyg3    来源:上海市同济医院

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