病案现场
近期,A 先生再次产生了吞咽梗阻的感觉,这样的症状已经持续了两个多月了,而且偶尔会有「肉球」一样的东西呼之欲出,但是又吐不出来,吓得他又咽了回去。家人见状立刻催促 A 先生不能再拖,必须去医院看一看。
「大舌头」竟已覆盖整个食管
A 先生来到同济医院胸心外科就诊,入院后立即做了胃镜检查,发现 A 先生的整个食管都呈现隆起状,起初还以为是食管腔外压迫引起的。但结合胸部 CT 检查发现,整个食管腔似乎被整个覆盖住了,医生告知,这其实是食管占位。
胃镜检查
胸部 CT 检查
但是因为整个食管的病变,而且性质不明,不可能把整个食管切除,胸心外科的王文利医生主动与内镜诊治中心、医学影像科等科室联系并进行多学科讨论。
多方集结后再次进行内镜检查,发现 A 先生从食管入口处长出像舌头一样的肿瘤,覆盖了整个食管,但是还是可以发现来自于食管开口处的根部,越往头端病变越宽大。
而之前患者提到想吐却吐不出来的,应该就是这个病变的根部,但因为太大太粗,所以吐不出来。心大的 A 先生没想到,原来吞咽梗阻竟然会是食管相关的疾病。
多学科会诊 微创切除病变
会诊后,内镜诊治中心对 A 先生的情况进行仔细评估,为保证病变切除的完整性,也将手术创伤减少到最低,最终决定采用内镜粘膜下剥离术(ESD)切除病变。内镜诊治中心副主任陈莹介绍,作为微创手术,ESD 可免除开腹手术的痛苦和器官的切除,即可切除病变又可保留器官结构和功能的完整性。
术中
手术当天,消化内科主任医师许树长教授作为主刀医生,采用内镜下剥离根部的方法。病变根部在食管入口处,操作空间狭小,而且血管非常丰富,稍微切一刀就会出血,但是通过及时的内镜透明帽压迫,电凝止血,不到 1 个小时手术就顺利结束了,术中仅有少许出血,术后三天患者顺利出院。
病变重 105 g
取出的病变长 16 cm,重 105 g,是目前同济医院内镜诊治中心内镜微创切除的最大肿瘤。
术后病理提示横纹肌来源肿瘤,目前患者恢复良好,终于摆脱了这个困扰许久,影响了他正常生活的「元凶」。
早发现 早治疗 超级微创手术造福患者
近十余年来,随着内镜粘膜下剥离术、隧道技术及微创消融等一系列技术的出现,消化内镜治疗进入了超级微创时代,达到「无孔不入,无孔造孔而入」,当前中国消化内镜事业蓬勃发展,从「跟跑」到「领跑」世界。
同济医院消化内镜中心通过超级微创技术为消化道早癌、来源于固有肌层的肿瘤、贲门失弛缓、食管憩室、胰腺等患者解除病痛,既完整切除病变又可保留器官结构和功能的完整性。特别是对消化道早癌,提高患者治愈率并提高生活质量意义重大。
同济医院内镜诊治中心也在不断努力,通过各种媒体、健康宣教活动、义诊向大众科普早发现、早治疗消化道肿瘤的理念,提高市民对胃功能筛查的认知及参与度,呼吁广大民众不断提高胃肠镜筛查意识,一起科学对待消化系统疾病,一同做好健康管理。
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