上海市同济医院刘文方:胃癌的手术时机

作者:丁香园    2021-01-06
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同济医院:刘文方

问:胃癌分哪几期?

胃癌有许多分期系统,包括临床分期、TNM 分期等,简单的可以把胃癌分为早期胃癌、进展期胃癌和晚期胃癌。

早期胃癌临床症状往往不典型,可表现为反酸、嗳气、餐后饱胀不适、上腹部隐痛等症状,吃些抑酸药症状可能会缓解,极易被当作胃炎或者胃溃疡治疗而误诊。

进展期胃癌,此期患者感恶心、呕吐、呃逆感加重,胃部疼痛发作频繁,疼痛加重,食欲减退、消瘦、乏力甚至出现呕吐物呈咖啡色、黑便等。部分患者还会发生腹泻、便秘、下腹部不适等症状。

晚期胃癌,此期的胃癌患者癌细胞已侵犯到临近组织、器官,并且可能有远处转移。此期患者具有以上的所有症状,并且由于癌细胞的转移,还会出现腹部肿块、卵巢肿块等,最常见的是锁骨上淋巴结肿大。另外,由于癌组织侵犯到其他临近器官,例如胰腺、肝脏等,而表现出腰背部顽固性疼痛、腹水、黄疸等症状。

问:胃癌什么时机手术合适?

1 哪些情况可以先行手术?

(1) 经过胃镜检查,确诊胃癌的患者,是先行手术好呢?还是先行化疗再做手术好呢?要回答这个问题,就要了解直接手术能否做到 R0 切除(与手术疗效直接相关),R0 切除率与分期密切相关,所以需要先做系统的影像学检查以评估术前分期。术前化疗(也叫新辅助化疗),目的是降低分期,以便达到 R0 切除;另外可以评估癌细胞对化疗药物的敏感性。分期越早,治疗效果越好。术前分期为 I 期-II 期的患者,先手术能达到 R0 切除,是合适的。

(2) 术前分期主要依靠增强 CT、超声胃镜、腹腔镜等综合判定。CT 可以相对准确判断肿瘤侵犯的深度(即 T 分期)以及有无远处转移(即 M 分期),但对淋巴结转移的个数无法做出精确判定(即 N 分期),也难以判定有无腹膜种植转移。超声胃镜可以相对准确做 T 分期,无法准备判定 N 分期和 M 分期。腹腔镜可以相对准判定有无腹膜转移。各种检查各有优劣,可以根据需要选择。

2 哪些情况需先行新辅助化疗?

⑴术前分期评估为 T2- T4、估计有淋巴结转移的患者,可以先选择行术前化疗(也叫新辅助化疗),目的是降低分期,以便达到 R0 切除;另外的目的可以评估癌细胞对化疗药物的敏感性(术后肿瘤已经被切除,化疗是否敏感常难以及早判断)。已经有一些 III 期随机对照临床试验证实术前化疗可以延长患者的总生存期。

(2) 当然,处于该阶段的患者,如果存在大出血、穿孔或者梗阻时,就需要急诊手术治疗,目的是抢救生命或解除梗阻。

3 哪些情况需要转化治疗?

转化治疗就是针对一开始评估不能手术的患者,经过化疗、放疗及靶向药物治疗后,再次获得根治手术的机会(评估有手术切干净的可能)。很多分期较晚的胃癌患者,一来就盲目选择手术治疗是极不恰当的,这样做不但不会给患者带来生存获益,还可能加速患者死亡。这类患者最好的治疗方法就是争取转化治疗,以期获得更长的生存期。毕竟,对癌症的治疗,活得长才是硬道理。

作者介绍

刘文方,同济大学附属同济医院,普通外科主任医师。

擅长领域:胃肠肿瘤、肛肠疾病及腹壁疝的手术治疗(包括腹腔镜手术)

中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会第一、二届委员会委员,中华医学会上海普外科分会 [结直肠肛门学组] 第七、八届委员,中华医学会上海普外科分会 [疝与腹壁外科学组] 第一、二、三届委员委员,中西医结合学会上海分会 [围手术期学组] 第一、二届委员,上海市抗癌协会大肠癌专业委员会委员,上海市抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会第一届腔镜外科学组委员。

从事普通外科临床、教学与科研工作 30 年,积累了丰富的临床经验,熟练掌握普外科常见病、多发病的治疗,在胃肠道肿瘤和腹壁疝的外科治疗(包括腹腔镜微创手术)方面有较深的造诣,积极开展进展期胃肠肿瘤的多学科综合治疗,对进展期胃癌和中低位直肠癌的新辅助治疗,下调肿瘤分期,再实施精准根治切除,降低了肿瘤的局部复发率,提高了生存率和保肛率,明显提高了治疗效果和患者生活质量;积极推广腹壁疝手术的质量控制,减少复发率和并发症的发生率。

发表医学论文 10 余篇(其中 SCI 收录的论文 5 篇)。被评为 2003~2005 年度上海市卫生系统先进工作者。

 

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封面图来源:站酷海洛

编辑: 海往南    来源:上海市同济医院

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