脖子上一个不痛不痒的包，是从哪儿来的？
在临床上我们经常会遇到这钟情况：
「医生，我脖子上长了个包」
「摸着疼吗？」
「不疼不痒的，还有一点硬」
而这个症状会让医生心中警铃大作。
人体具有丰富的淋巴系统，淋巴结肿大的原因可能包括炎症、肿瘤、结缔组织病等情况。关注一些重点部位包括头颈部、腋窝、腹股沟等部位的浅表淋巴结可以帮助我们自行进行便捷的观察，更好了解自己的身体状况。
今天景哥要说的真实案例：脖子上意外发现小肿块，「罪魁祸首」竟然是鼻咽癌，这是怎么回事？让我们一起了解下隐藏在故事背后的缘由！
相关案例
56 岁的万先生，平时性格大大咧咧，健康意识缺乏，在饮食上也非常随意，特别喜爱吃一些腌制食品，鱼干、腊肠可以说是万先生的心头好。
疫情期间，万先生在家修面，「理发师」妻子无意发现其右颈部有一无痛性、可活动的小肿块。起初万先生并未重视，可一个月后肿块明显增大，万先生及其家人不禁为此担忧，前往医院就诊, 超声提示为淋巴结肿大。
随后万先生接受了全身的 PET/MR 检查查询病因。
PET/MR 影像资料
PET/MR 影像结果显示：鼻咽顶后壁可见团块状软组织影，边界欠清，大小约 5.2*2.1*3.2 cm，T1WI 呈等信号，T2WI 呈不均匀等-低信号，DWI 呈稍高信号，ADCmin = 0.617 mm2/s，FDG 摄取增高，SUVmax = 6.79; 肿块向上累及蝶窦底壁，向下达口咽层面，向后累及枕骨斜坡，向前推压鼻咽部粘膜组织，鼻咽腔变窄，双侧咽隐窝正常形态消失；双侧中耳乳突、蝶窦内可见阻塞性炎症。
左侧咽旁间隙及右侧咽后间隙、颈深上间隙见多发淋巴结 FDG 摄取增高，SUVmax = 7.11，可见淋巴结肿大，部分融合，较大者大小约 3.2*1.5*1.4 cm。
影像诊断：考虑为鼻咽癌累及枕骨斜坡及蝶窦底壁，并左侧咽旁间隙及右侧咽后间隙、颈深上间隙多发淋巴结转移。
经淋巴结穿刺活检明确为转移性低分化癌。
小知识：什么是转移性低分化癌？
转移性低分化癌，说明患者颈部的的肿瘤不是原发的，而是从其他位置转移而来。低分化癌恶性程度高，往往容易出现肿瘤转移。
01 腌制食品要少吃，小心吃出鼻咽癌
咸鱼、腊肠作为一种非常下饭的食物，深受大众喜爱，万先生也不例外，可殊不知腌制食品中含有一种已知的致癌物质 N-亚硝胺，而腌制食品中的咸鱼，已被证实为导致鼻咽癌直接的危险因素之一。
02 注意，这些因素也会引发鼻咽癌风险
1.EB 病毒
目前医学界普遍认为，鼻咽癌与 EB 病毒感染有着密切联系。
2. 有家族史及受环境影响
如果直系亲属中有人曾经得过鼻咽癌，或长期吸烟，或经常接触甲醛、木尘、燃烧物等，那么患鼻咽癌的风险要比一般人高。
3. 地域性特点
鼻咽癌的发病具有地域性特点，我国广东和香港是在全世界范围内鼻咽癌发生较多的地区。因此鼻咽癌也被称为「广东癌」。
03 如何早期发现鼻咽癌？
重视鼻咽癌的早期征兆
鼻咽癌早期明显的症状就是回涕带血，其次，鼻塞为鼻咽癌的常见症状，当肿瘤浸润、感染或局部水肿等因素，导致后鼻孔阻塞时可出现鼻塞症状，早期大多表现为一侧鼻塞。
鼻咽癌易出现淋巴转移，如果脖子上出现一个质地较硬、触之不痛的包也可能是鼻咽癌的症状。
另外，鼻咽癌好发于咽隐窝，这个位置还是咽鼓管的开口，咽鼓管维持着人体中耳的功能，一旦受鼻咽癌影响，就会出现耳闷、耳鸣等症状。
因此，出现以上症状时，一定要及时就医，因为出现症状后治疗越早，治愈的几率就越大，若治疗不及时或不治疗，不但会加重症状，还会引发很多并发症，严重时会危机生命。
加强高发地区、高危人群的重点筛查
高发地区：如上文中提到的广东、香港等地
高发人群：EB 病毒 (疱疹病毒) 携带人群、有鼻咽癌家族史者、长期抽烟喝酒的人群、长期在不良饮食习惯中的人群（如：喜食腌制食品）、长期居住在受污染的环境、长期接触油烟者
04 鼻咽癌筛查的方法有哪些？
1. 临床检查：医生通过询问家族史和查体
2. 鼻咽镜检查
3. 血清 EB 病毒相关抗体检查；
上述检查可以提供疑诊患者，由于鼻咽纤维镜对后鼻孔和顶前壁观察不够满意，对一些黏膜下向深层发展的鼻咽癌也难以发现，这时就要依赖于影像学诊断。
影像学检查
CT 检查
CT 扫描通过断层成像显示鼻咽部结构改变，能显示鼻咽癌向周围结构累及的情况，对颅底骨质侵犯情况亦显示较清晰、准确。但是在微小肿瘤的发现上仍有不足。
磁共振（MRI）检查
MRI 软组织的分辨率较 CT 高。
MRI 检查可以较精确确定肿瘤的部位、范围，对邻近结构、软组织间隙、血管、神经孔道等的侵犯情况进行有效评估。
PET/MR 检查
PET/MR 可应用于鼻咽癌 TNM 分期、疗效评估、复发监测等环节。而且 PET/MR 在帮助不明原因淋巴结转移患者寻找隐匿部位的原发灶方面具有其独到的优势。
提醒
头颈部是我们身体上一个较为特殊的部位，此处的浅表淋巴结肿大一定要加以警惕，这极有可能是某些疾病的信号，通常喉癌、甲状腺癌、淋巴瘤以及鼻咽癌等，都可能会让患者的脖子上出现较为明显的肿块，我们一定要早发现、早治疗。
此外，为了健康，我们还应改掉不良饮食习惯，尽量避免不利于健康的腌制食品，多食用丰富的蔬菜、水果、蛋白质类食物，定期检查，防患于未然。