普美显在肝脏肿瘤筛查和定性诊断中的应用
前言
肝癌在全球位居男性癌症第五位、女性癌症第七位, 数量上约占全部癌症患者的 7%。从死亡率来说, 排名在肺癌及胃之后, 位居全球癌症死亡第三位。
HCC 的发生与多种危险因素有关, 最常见的是慢性病毒性肝炎 (乙型肝炎及丙型肝炎》、酗酒、黄曲霉素, 但也可发生于没有任何已知危险因素者。2014 年调查显示，中国 1-29 岁人群 HBsAg 阳性率为 2.64%。肝癌的筛查和早期定性诊断尤为重要。
技术特点
普美显是肝细胞特异性 MRI 增强对比剂，团注 10-20 min 后即可获得清晰的肝细胞特异性图像。
1. 大大提高肝内病灶的检出率，特别利于发现小于 1 cm 的肝内病灶：
完美结合了普通 MR 造影剂的动态多期特点和普美显肝胆期肝细胞特异摄取的特点，肝胆期肝脏形成极好的高信号背景，肝内病变很容易清楚显示；
2. 有助于病变的鉴别诊断：
肝内肝细胞性病灶对普美显呈不同程度的摄取，非肝细胞性病灶呈低信号；
3. 安全性高：
用量少，和常规 MR 造影剂一样。
适用范围
（一）原发性肝脏肿瘤的筛查和定性诊断，尤其是筛查小肝癌及其与肝硬化结节的鉴别。
（二）肝脏小病灶的检出率，特别是小的肝细胞肝癌和转移瘤。
（三）提高病灶的定性和鉴别诊断能力，尤其是肝脏局灶性结节增生与肝癌的鉴别诊断，已经肝癌子灶的发现。
（四）HCC 的分化和分级评估
（五）肝硬化和肝功能的评估
（六）胆道系统的术前和术后显示和评估
筛查案例
（一）实例一
病史：患者男性，58 岁，乙肝小三阳 15 年，肝硬化，AFP:76.4 超声示右前叶占位性病变。后行 MR 普美显增强检查。肝脏右前叶下段病变，T1WI 呈低信号，T2WI 呈稍高信号，DWI 呈高信号，动态增强扫描呈「快进快出」强化，肝胆期病灶呈低信号。
检查结果：肝脏右前叶下段原发性肝癌表现为低信号，肝内多发增生结节表现为等或高信号。
（二）实例二
病史：患者女性 56 岁，磁共振考虑原发性肝癌可能大。后行 PET/MR 检查。
检查结果：肝脏局灶性结节增生在普美显的肝胆期呈不均匀高信号。
（三）实例三
病史：患者男性 52 岁，结肠癌术后发现肝脏占位，怀疑多发转移瘤，后行普美显增强检查。肝脏见类椭圆形异常信号影（3 枚），T1WI 呈等低信号，T2WI 呈稍高信号，增强扫描明显强化，肝胆期呈不均匀稍高信号。
检查结果：肝胆期呈不均匀稍高信号，为含有肝细胞成分的病变，排除转移瘤。
部分参考文献：
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