PET/MR 在偶发瘤检出中的应用价值 1
[偶发瘤的定义]
偶发瘤 Incidentaloma
是指无任何临床症状，而经体检或者影像学检查偶然发现的肿瘤。(via 维基百科)
图片来源：WIKIPEDIA 维基百科
PET/MR 技术参数及优势
图为上海全景医学影像诊断中心 PET/MR(研究型)
—— 技术参数 ——
• 采用了 64 环 PET 晶体设计。高清 PET 技术，可以得到更清晰、边缘更锐利高清 PET 图像。
• 一体化 PET/MR，PET 与 MR 的协同采集，可以精确匹配两者图像。
—— 优势 ——
• 既具备了极高的敏感度，又有优良的软组织对比和空间分辨率，极大提高早期、微小病变诊断和监测能力。
• 无电离辐射
PET/MR 可降低儿童肿瘤检查时辐射剂量 73%
新闻图片来源：Schäfer, et al. Radiology. 2014 Oct;273(1):220-31
PET/MR 能发现哪些偶发瘤?
头颅/神经系统：室管膜瘤，海绵状血管瘤，脑膜瘤，垂体瘤，脊膜瘤，神经源性肿瘤
五官及颌面部：鼻咽癌，腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤
颈部：甲状腺癌/瘤
胸部：肺癌，胸腺瘤
乳腺：乳腺癌，纤维腺瘤
肝脏：肝细胞癌，肝脏局灶性结节增生，海绵状血管瘤，肝脏血管平滑肌脂肪瘤
胰腺：胰腺神经内分泌肿瘤，实性假乳头状瘤，IPMN
脾脏：血管瘤，淋巴管瘤
肾上腺：肾上腺腺瘤
泌尿系统：肾癌，肾血管平滑肌脂肪瘤，膀胱癌
结、直肠：结 (直) 肠癌
生殖系统：前列腺癌，宫颈癌，子宫肌瘤
骨骼系统：血管瘤，骨样骨瘤，内生软骨瘤
PET/MR
头颅/神经系统
室管膜瘤
◆ 案例：老年男性，PET/MR检查发现第四脑室”室管膜瘤”，由于年龄偏大，目前没有手术，随访观察中。
点评：
位于第四脑室的室管膜瘤不断增大会造成占位效应，引起梗阻性脑积水，需要外科处理。
海绵状血管瘤
◆ 案例：中年男性，PET/MR发现脑内左侧基底节区一直径约1.2cm的海绵状血管瘤伴出血。
点评：
海绵状血管瘤常以反复少量出血为特点，如果已经有明显症状的需要去做手术，少量出血的患者一般3-6个月后症状会有明显改善。
脑膜瘤
◆ 案例：老年女性，无症状，PET/MR发现颅内大脑镰旁一长径3.2cm的脑膜瘤，有轻度占位效应。
点评：
脑膜瘤虽然是脑外良性肿瘤，但增大后会压迫邻近脑组织。首选手术治疗，靠近大脑镰旁的需要注意避免损伤上矢状窦，术前需要做磁共振脑静脉成像(MRV)了解脑膜瘤与静脉窦的关系。
垂体瘤
◆ 案例：老年男性，PET/MR发现鞍内偏右侧一长径约1.2cm结节，FDG代谢增高，诊断为垂体大腺瘤。
点评：
有功能的垂体瘤可以造成女性泌乳和月经周期紊乱，也可以造成肢端肥大容易被发现而求医。无功能垂体瘤一般都是被偶然发现的。垂体瘤增大会压迫视神经影响视力，需要尽早手术处理。
脊膜瘤
◆ 案例：老年女性，无任何症状，PET/MR发现颅颈交界处发现一长径约2.5cm的病灶，明显压迫脊髓。
点评：
脊膜瘤虽然是良性肿瘤，但位于颅颈交界处的脊膜瘤容易压迫脊髓，如发生颈部外伤，可能致急性脊髓损伤，后果不堪设想。及时手术处理可以避免。
神经源性肿瘤
◆ 案例：中年男性，PET/MR发现右侧髂腰肌后方一类圆形异常信号，长径约2.0cm，FDG轻度代谢增高，考虑为神经源性肿瘤。
点评：
神经源性肿瘤是临床常见的良性肿瘤，生长缓慢，如果没有症状，可以定期随访复查。
PET/MR
五官/颌面部
鼻咽癌
◆ 案例：中老年男性，头晕3月。PET/MR检查发现鼻咽左侧壁及顶壁粘膜增厚，FDG代谢增高，考虑鼻咽癌可能大，后经鼻咽镜证实。
点评：
鼻咽癌症状不典型时容易被忽视，头晕，不明原因听力下降，回吸鼻涕中带血，发现颈部无痛性包块时应引起重视，及早进行检查。鼻咽癌早期治疗效果较好，侵犯颅底及远处转移预后不佳。
腮腺腺淋巴瘤
◆ 案例：中老年男性，PET/MR发现右侧腮腺浅叶见一长径约2.1cm异常信号灶，FDG代谢增高，术后病理诊断为腺淋巴瘤。
点评：
腮腺腺淋巴瘤是一种良性肿瘤，常见于中老年男性，吸烟者中多见。与腮腺另一常见的良性肿瘤-多形性腺瘤一样，单纯手术切除肿瘤，预后良好。
多形性腺瘤
◆ 案例：中年男性，PET/MR发现右侧腮腺后内深叶见结节样异常信号灶，大小约2.0cm×1.4cm，FDG摄取增高，考虑为多形性腺瘤，术后病理证实。
点评：
多形性腺瘤的首选治疗为手术切除，一般术后无复发风险。