PET/MR 在偶发瘤检出中的应用价值 4
偶发瘤的定义
偶发瘤 Incidentaloma
是指无任何临床症状，而经体检或者影像学检查偶然发现的肿瘤（via 维基百科）
图片来源：WIKIPEDIA 维基百科
PET/MR 技术参数及优势
图为上海全景医学影像诊断中心 PET/MR（研究型）
—— 技术参数 ——
• 采用了 64 环 PET 晶体设计。高清 PET 技术，可以得到更清晰、边缘更锐利高清 PET 图像。
• 一体化 PET/MR，PET 与 MR 的协同采集，可以精确匹配两者图像。
—— 优势 ——
• 既具备了极高的敏感度，又有优良的软组织对比和空间分辨率，极大提高早期、微小病变诊断和监测能力。
• 无电离辐射
PET/MR 可降低儿童肿瘤检查时辐射剂量 73%
新闻图片来源：Schäfer, et al. Radiology. 2014 Oct;273(1):220-31
PET/MR 能发现哪些偶发瘤？
头颅/神经系统：室管膜瘤，海绵状血管瘤，脑膜瘤，垂体瘤，脊膜瘤，神经源性肿瘤
五官及颌面部：鼻咽癌，腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤
颈部：甲状腺癌/瘤
胸部：肺癌，胸腺瘤
乳腺：乳腺癌，纤维腺瘤
肝脏：肝细胞癌，肝脏局灶性结节增生，海绵状血管瘤，肝脏血管平滑肌脂肪瘤
胰腺：胰腺神经内分泌肿瘤，实性假乳头状瘤，IPMN
脾脏：血管瘤，淋巴管瘤
肾上腺：肾上腺腺瘤
泌尿系统：肾癌，肾血管平滑肌脂肪瘤，膀胱癌
结、直肠：结（直）肠癌
生殖系统：前列腺癌，宫颈癌，子宫肌瘤
骨骼系统：血管瘤，骨样骨瘤，内生软骨瘤
PET/MRI
结、直肠
结肠癌
◆ 案例：老年男性，不明原因贫血，伴下腹痛。乙状结肠肠壁明显增厚伴肠腔狭窄，FDG 呈高代谢，肠镜病理证实为乙状结肠癌。
点评：
结肠癌早期可以没有任何症状，中晚期可表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变和便血。肠镜是筛查的最佳手段。此例患者检查发现肠壁增厚，FDG 代谢增高，提示肠癌可能性大，PET/MRI 可以帮助做手术前的评估，分期，决定治疗方案。
直肠癌
◆ 案例：中年男性，大便习惯改变一月。距肛门约 5.5 cm 处直肠壁不均匀增厚，累及肠管长度约 4.3 cm，FDG 明显摄取增高，肠镜病理证实为直肠癌。
点评：
肠镜是筛查的最佳手段。PET/MR 中 PET 对糖代谢变化很敏感，MRI 可以显示肠壁增厚，和继发的肠腔狭窄。1 cm 以上的肠息肉和管状腺瘤也可以由 PET/MR 早期发现。
PET/MRI
生殖系统
前列腺癌
◆ 案例：老年男性，腹痛一周伴低热。PET/MR 示前列腺左后方外周带见类圆形异常信号灶，直径约 1.1 cm，FDG 摄取稍增高。之后穿刺证实为前列腺癌。
点评：
前列腺癌高峰年龄是 70～80 岁，早期常无症状，血化验 PSA 升高，可以帮助筛查，但是有相当一部分前列腺炎症 PSA 也会升高，所以进一步鉴别需要依靠 MRI/PET，查出病变后还可以指导临床选择穿刺部位。
宫颈癌
◆ 案例：中年女性，下腹部坠胀感 1 月。宫颈可见一类圆形软组织信号，大小约 2.3 cm*2.5 cm，FDG 摄取增高，病理诊断为宫颈鳞状细胞癌。
点评：
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。高危型 HPV 持续感染是宫颈癌的主要危险因素。宫颈刮片细胞学检查是主要的筛查方法。PET 对宫颈浸润癌的诊断准确性较高，对于术前分期和治疗后疗效评估很有价值。
子宫肌瘤
◆ 案例：年轻女性，无明显不适。子宫后壁肌层可见一椭圆形异常信号灶，长径约 3.3 cm，FDG 无代谢，诊断为子宫肌瘤。
点评：
子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤。子宫肌瘤较小或者不位于黏膜下的，一般无症状，明显增大后会压迫膀胱等邻近脏器，或者造成月经量增多，甚至腹痛等不适。常规检查 B 超可以解决问题，PET/MR 可以帮助鉴别子宫病变良恶性。治疗因人而异。
卵巢囊肿
◆ 案例：年轻女性，无明显不适。左侧附件区见一长径约 5.0 cm 椭圆形囊性信号灶，边界清楚，FDG 未见明显摄取，考虑为卵巢囊肿。
点评：
PET/MR 检查常常会发现卵巢囊性病变，多数为生理性囊肿（滤泡或黄体囊肿），均与女性内分泌功能相关，随着体内激素水平的变化而变化，因此发现此种卵巢囊肿后不必过分紧张，大于 3 cm 者，建议 B 超定期随访复查。
PET/MRI
骨骼系统
脊柱血管瘤
◆ 案例：老年男性，无明显不适，体检发现铁蛋白升高。胸 12、腰 3 椎体各见一类圆形异常信号灶，边界清楚，长径分别为 1.3 cm、1.8 cm，诊断为血管瘤。
点评：
脊柱血管瘤是一种常见的良性肿瘤，一般无症状，通常在颈腰椎 CT 或 MRI 检查中偶然发现。MRI 显示血管瘤的形态、边界优于 CT，PET/MRI 可以帮助鉴别是否为侵袭性血管瘤，或与脊柱其他肿瘤鉴别。
骨样骨瘤
◆ 案例：青年女性，右侧髂骨见一大小约 1.3*0.8 cm 椭圆形异常信号灶，边界清楚，FDG 代谢增高，考虑为骨样骨瘤。
点评：
骨样骨瘤为良性成骨性肿瘤。常见于 30 岁以下的青少年。临床表现局限的疼痛，对口服水杨酸盐药物可以使疼痛缓解。对症状较轻者，可行保守治疗，定期复查。有部分患者可以自愈，症状逐渐消失。
内生软骨瘤
◆ 案例：青年男性，右侧肱骨近端骨髓腔内类圆形异常信号灶，长径约 2.6 cm，FDG 轻度摄取增高，考虑为内生软骨瘤。
点评：
单发性内生性软骨瘤生长缓慢，病灶小，可长期无症状，注意避免剧烈外伤史，定期随访观察即可。