生死时速，拼力夺回「恶魔抽签」——羊水栓塞患者抢救记

说到羊水栓塞，这个名词令所有妇产科医师闻之色变！羊水栓塞也被称作「恶魔的抽签」。它发病率极低，但一旦出现，病死率极高。

羊水栓塞的发生没有预见性，临床表现非常具有戏剧性，前几分钟产妇可能还在谈笑风生，后一秒钟就开始呼吸困难，然后抽搐、心肺衰竭就接踵而来，由于羊水栓塞一旦发生病程进展迅速，往往来不及抢救。因此，医生形容救治羊水栓塞患者如同跟「死神」抢夺生命一般。

2017 年 7 月 5 日，美中宜和亚运村院区的医护人员经历了这一起惊心动魄的生死时速抢救。

产妇突然出现呼吸困难

7 月 5 日下午，已足月的邢女士出现临产征兆，到达亚运村院区病房入住待产，经检查，邢女士各项指标正常，高敏体质，没有产科合并症和并发症状。

当晚七点多，宫口已开全十指。突然间，前一分钟还一切如常的邢女士说，她「难受、喘不上气」，同时迅速出现面色苍白、口唇紫绀、由下肢蔓延全身发冷、四肢抽搐等症状。

夜班值班医生冯丽晶主任、方琳医生立即到场，发现产妇精神极度烦躁、口唇青紫、面色灰白、呼吸急促困难、心率异常增快、不明原因、无法解释的血压下降，这让冯主任立即有种不好的预感，「羊水栓塞？难道是羊水栓塞？！「它发病率不到 1/8000 到 1/20000，可一旦碰上，很可能致命。

冯主任没有迟疑，赶紧在全院发起红色警报。拉响红色警报后，亚运村院区应急小组的成员，包括产科主任、麻醉科、新生儿科等相关医护人员以百米冲刺的速度纷纷奔向客人入住病房。

一旦羊水栓塞，意味着极有可能出现大出血。一接到用血通知，本院血库立即供血到位、并按照医院预案，紧急安排人员到市里血库待命。

此时，产妇病情发展非常凶险，出现极度烦躁、口唇紫绀、意识间歇丧失等严重呼吸困难情形。

羊水栓塞抢救关键在于早诊断，早抢救。羊水栓塞多以临床排除性诊断为依据，需迅速排除常见导致心肺衰竭、凝血功能障碍的疾病，并根据患者既往病史、病情、发展进展特点来诊断，需要医生具有极强的临场判断能力和果决的处置手段。

由于羊水栓塞病情凶险，起病急、发展快，病情变化迅速，诊断稍有迟疑，错过第一抢救时间，对于病人，早已没有任何意义！

边抢救边诊断

简单沟通即迅速意会的医生立即分为两组展开抢救，以麻醉科南兴东主任为主的麻醉团队负责呼吸和循环管理，通过面罩加压给氧，迅速缓解产妇缺氧状况，开放两条静脉通路，积极进行容量和心脏功能支持，保证心输出量，控制血压稳定，并备好气管插管等设备，随时做好实施心肺复苏的准备。

以王虹、冯丽晶、方琳医生为首的产科医生和金虹、于清颖、惠艳玲、李洁、徐建春为主助产士团队，积极按照羊水栓塞对症处置，立即给患者抗过敏 (地塞米松静注或者氢化可的松静滴)、解除肺动脉高压、防止 DIC 以及进行随后的产科处理。

此刻，气氛极度紧张的产房里，所有人只有一个信念，快！快！快！争分夺秒与死神赛跑，拼尽全力争夺着妈妈和宝宝！

「恳求你们，别管孩子，保大人！」「放心，大的小的都得抢救！」

最泪奔的情景——被请到产房外的家属，没有任何防备突然要面对相濡以沫的妻子和苦苦盼望的骨肉——生命里最亲的两个人命悬一线，那位高高大大的先生拉着医生只有一句话，「恳求你们，别管孩子，一定要保大人！」

忙碌地来不及详细解释的方琳大夫简短有力地回复到，「放心，大的小的都得抢救！」

他不懂医学，但唯有爱如此令人动容。 

判断病情，立即就地剖宫产 

妈妈严重缺氧，宝宝的情况当然是同步的，从妈妈出现呼吸困难情形，不到一分钟，宝宝的胎心已经严重下降到了 50，不断恶化，非常危险。

在胎心监测中有「延长减速「的规定，在出现胎儿胎心严重异常时，3 分钟内呼叫医护人员——6 分钟内手术准备到位——9 分钟内上助产或剖腹产——12 分钟内胎儿必须娩出。

此时，宝宝危在旦夕。产妇为初产妇，且宫缩状况不理想，无法快速顺产助娩，医生迅速决断，尽快实施剖宫产术取出胎儿，并做好子宫大出血无法止住时迅速切除子宫以阻断羊水成分继续进入血循环的准备。

医生简明扼要跟家属交代必须紧急剖宫产，得到家属同意后，南兴东主任立即实施局部加静脉强化麻醉，努力维护产妇生命体征平稳。新生儿科医生严密监测，做好对宝宝进行心肺复苏等急救的准备，并立即从各层病房增派护士做支援。时间紧迫来不及运转到手术室，王虹主任等产科医生就地在病床上为产妇实施剖宫产，几分钟后胎儿顺利娩出。

从产妇出现症状——紧急抢救产妇——判断立即实施手术——胎儿娩出，时长不超过 12 分钟。

从决定采取剖宫产，到胎儿娩出，只用了不到 5 分钟！平日里医护团队掐着表反复演练的 5 分钟紧急剖宫产，此刻为母婴带来了生的机会。

「5 分钟剖宫产」的概念是指在非常紧急的情况下，为挽救母婴生命而采取的即刻剖宫产 (start cesarean section)，从决定剖宫产至胎儿娩出要 ≤ 5 分钟。

极高度警惕产后出血 

新生儿科医生检查宝宝的情况一切正常，产妇的呼吸逐渐恢复，并且在静脉全麻的作用下平静睡去，而此时医生们仍然保持极高度警惕，因为这并不意味着危险信号的解除。

患者如果经抢救度过了呼吸循环衰竭时期，接着极有可能就进入了第二个阶段的反应，这个阶段的特征为大量出血并有子宫收缩无力和弥散性血管内凝血，可变成为产后大出血、血不凝、身体其他部位如皮肤和黏膜等出血。术时需要密切注意子宫出血等情况。如有难以控制的产后大出血且血液不凝者，需当机立断行子宫切除术。

该患者在剖宫产术中出血较一般剖宫产出血多三倍有余，王虹主任等医生一直坚守在床边亲自观察，严密观测，积极采取补充凝血因子、抗纤溶、纠正凝血功能、放置子宫球囊等各种止血处置措施。经评估，王虹主任认为无需摘除子宫。截止晚上十点多，产妇情况平稳，生命体征一切正常。

产妇醒来时，很多医护人员激动到哽咽，这场倾全院之力的生死时速、拼力和死神争夺生命的战役，我们赢了！

而此时，苦苦守候在病房外的家属们，终于迎来了「母子平安」这四个最重要的字。

被天使们守护下来的笑容

邢女士术后恢复非常好 ，宝宝也健康漂亮，喜气洋洋的她主动联系到我们，希望把她的经历分享出来。

她说，我想把我的事例告诉更多的准妈妈们，这对她们是一个正能量的鼓励。医院能够处理好我这个极为罕见和凶险的情况，其他的准妈妈们大可以放心自己的选择，更安心、踏实地迎接宝宝的到来。

同时，这也是对医生们的鼓励。我非常感谢医生们的迅速决断和竭尽全力，是他们给了我和宝宝生命的奇迹。并且，我也想用我的事例，让医院警钟长鸣，虽然羊水栓塞是极小极小的发生概率，但它确实存在。

亲爱的妈妈，善良坚强美丽如你，值得被任何人守护。

这幸福而幸运的一家人，是被天使守护着的。

缩略图来源：站酷海洛

编辑： 方方    来源：美中宜和医疗集团