看着都疼！65 厘米钢筋插入工人喉部，昆明同仁医院专家紧急救援，助其成功脱险

「这个患者给我的印象太深了，那场面看上去着实有点恐怖！」这个令昆明同仁医院耳鼻咽喉科张光平主任记忆深刻的患者李某是一名附近工地的工人，因干活时不小心在楼梯摔倒，一根钢筋瞬间从他的左边喉部位置刺入，直抵左边颌面。

因为「张不开口」改用经鼻插管麻醉

喉部插着钢筋的李先生被工友和妻子送到昆明同仁医院急诊时，血沿着钢筋不断外流，已将外层衣物染红，患者脸上满是痛苦，而家属也心急如焚。

急诊医学科迅速为李先生安排了绿色通道，并请耳鼻咽喉科、医学影像科专家进行会诊，通过 CT 显示，虽然患者的伤口看上去十分恐怖，但幸运的是，插入的钢筋竟然避开了所有致命的血管和神经，而是顺着颈动脉鞘直抵颈静脉孔周围，在场的医生都忍不住直呼：「这太幸运了」。

经会诊后，耳鼻咽喉科决定立即为李先生手术取出钢筋。

然而，第一关麻醉就遇到了麻烦。「一般手术患者通常采用的是经口插管序贯诱导麻醉，但这个患者情况不允许，得另想办法。「麻醉科于涛主任表示，首先得确认患者口内及气管是否有损伤，因为如果口内和气道有出血和分泌物，会在麻醉中导致患者窒息。虽然患者没有该情况，但是因为钢筋抵至他的下颌关节，导致张口困难。在这个情况下，于涛主任果断决定采用纤支镜引导下的慢诱导经鼻插管麻醉。

要完成经鼻插管，需要在患者有意识的状态下，考虑到患者十分痛苦，麻醉科团队先通过静脉给药镇静，让患者处于一种」半梦半醒「的状态中，顺利完成了插管并实现全麻状态，为手术做好准备。

钢筋顺利取出 患者性命无忧

插入患者喉部的钢筋表面并不是光滑的，有许多毛刺和铁锈、泥土等「脏东西「，这个时候如果强行将钢筋抽出，可能会大面积损伤周围的重要血管、神经，导致患者神经功能的丧失甚至危及生命，因此这个手术必须要让钢筋插入的部分完全裸露出来。

要胜任这台手术，除了过硬的耳鼻咽喉头颈外科专科水平，还得有良好的心理素质。张光平主任从事医疗工作近 30 年，尤其擅长头颈部肿瘤及创伤诊治、颌面部骨折复位内固定，对李某受伤部位的生理解剖可以说「了如指掌「。术中，他带领团队一层层切开患者的颈部及颌面部组织，将神经、血管完全解剖出来，再借用工具牵引留出空间，轻轻把钢筋取出。

接着再对钢筋带进去的脏东西以及钢筋入口处被污染的创口进行充分的清洗，除了在术中小心谨慎，张光平主任在选取切口时也为患者考虑周全。「我给他做的是弧形切口美容缝合，而不是直线切口，这样伤口较隐蔽美观，也避免了后期伤口挛缩导致头颈部的不便。」 

手术仅仅只用了 1 个小时就顺利完成，经过医护人员的精心治疗和细致护理，患者已经出院回家休养。张光平主任也提醒大家，如果遇到类似异物刺入口腔或者面部，千万不要私自移动或去拔出异物，而是将伤者连带着异物一起迅速送至就近有治疗条件的医疗机构进行相应处理。

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编辑： 海往南    来源：昆明同仁医院