前不久,对于江西的曾先生来说几次与「死神」擦身而过。
3 月 8 日,来萧山务工的曾先生突然感到胸闷、透不过气来,于是来到萧山中医院内科就诊,当时医生给予胸片、心电图检查,均未发现异常,医生建议他留院进一步检查,由于个人种种原因,曾先生拒绝了。
第二天上午,曾先生再次感到胸闷,而这次比昨天的感觉要难受很多,胸闷憋气并浑身大汗。他休息了一会,待稍微好转后再次来到萧山中医院就诊。
检查后,医生发现曾先生的心电图及心肌酶谱仍显示为正常,出于警觉,医生再次建议曾先生住院观察。因为一旦在家发生心脏骤停,后果将不堪设想。曾先生同意了。
果不其然,在曾先生入住萧山中医院二十五病区(心血管内科)后没多久,他再次出现胸闷、胸痛剧烈、面色苍白、浑身大汗等症状。值班医生立即予速效救心丸舌下含服,没到十分钟,曾先生胸痛、胸闷症状便有所好转。
医院胸痛中心立即开通绿色通道。心血管内科主任刘喆经过病情分析,考虑曾先生很可能是新发不稳定性心绞痛,需立即进行介入手术治疗。刘喆深知,在这个时候,时间就是生命,一刻都不能耽搁,如果错过最佳手术时机后果将不堪设想。随即曾先生在服用阿司匹林、氯吡格雷后被送入导管室进行急诊手术。
经过冠状动脉造影检查,刘喆发现曾先生心脏冠状动脉左主干开口处严重狭窄,这个地方狭窄相当于「掐脖子」,必须马上进行介入治疗。
而左主干病变一直被认为是介入支架治疗的禁区和难点,存在较大风险。刘喆带领团队,迎难而上,穿刺桡动脉、置入鞘管、送入导丝、送入导引导管、球囊扩张、置入支架,一气呵成,仅用了 20 分钟。植入支架后症状迅速缓解,终于把曾先生从「死神」手中夺了回来。
也许,你和曾先生都有这样的疑问:仅仅只出现了胸闷的症状,心电图及心肌酶谱均显示为正常,为什么最终却被诊断为心绞痛呢?
来听听萧山中医院心内科主任刘喆是怎么说的吧。
心电图是动态变化的,每一秒都可能不一样
很多人都说不犯病的时候,心电图查不出来冠心病。这句话也对,但也不全对。一方面心电图对于急性心肌梗死还是非常敏感的,心肌梗死几乎都能通过心电图诊断。
一方面对于严重的心肌缺血,心电图能发现问题。大家说的不犯病做心电图没有意义,其实不对,因为不犯病的时候做这一份心电图是基础,也就是标准。等到犯病的时候,立刻再做心电图,这样才能对比。
对比后有变化才有意义。如果不做这个基础心电图,当发作心绞痛时的心电图,没有办法对比,自然就不能准确地判断是否有冠心病心绞痛。
曾先生做了心电图。心电图是正常的,这份心电图就是基础心电图。单凭这份心电图并不能排除冠心病心绞痛,而是要和发作胸痛时的心电图进行比较才有意义。最重要一点,我们判断一个人有没有冠心病心绞痛,不能仅仅靠一份心电图,还需要结合其他方法。
心肌酶谱正常并不能说明没有冠心病
心肌酶谱是我们在诊断急性心肌梗死的时候一种抽血化验检查,只有在急性心肌梗死,发生心肌坏死的时候,这一指标会随着时间的推移,逐渐升高,达到顶峰,接着逐渐恢复正常。如果没有心肌梗死,心肌酶一般是正常的,或者抽血化验心肌酶谱的时候,没有在心肌酶升高的时间窗,那么心肌酶也可能是正常的。
曾先生的心肌酶谱正常,只能代表他没有发生心肌坏死,没有心肌坏死,并不代表曾先生没有冠心病心肌缺血。
心绞痛一般有这些常见的表现
心绞痛是最常见的冠心病一种,是由于冠脉的供血和心肌耗氧失衡,心肌细胞由于短暂缺血缺氧产生一些代谢产物(如乳酸等),刺激植物神经并传到神经中枢而产生的疼痛。一般发作时有以下这些常见的表现:
发作性的不舒服,每次持续 2-15 分钟,多于活动后、运动或劳累后加重。
可以表现为胸痛、心前区疼痛、胸闷憋气、牙疼、咽部紧缩、左肩背疼痛、后背疼痛、上腹疼痛等等情况。也可以表现为胸闷憋气、头痛、大汗、心慌等等。
发作时特别难受,好转后如常人。
医生提醒
心绞痛是我们日常生活中常见的一种症状,40 岁以上的男性是高危人群,其给身体带来的疼痛感是多变的。在正常情况下典型的心绞痛发作的时间很短,一般是 5 分钟左右,只有 20% 的人群会超过 15 分钟。很多人常常对心绞痛抱有「扛一下就过去了」、「小病小灾,不要小题大做」的错误认识。
如果发现有胸部紧缩感、压迫感、烧灼感、窒息感或胸闷等症状,极可能是心绞痛征兆,应及时前往正规医院就诊并采用规范治疗。
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