华润武钢总医院成功完成「卵圆孔未闭介入封堵术」

近日，华润武钢总医院心血管内科再次成功实施卵圆孔未闭介入封堵术，用微创方式为患者解决偏头痛顽疾。48 岁的刘先生（化名）因顽固性偏头痛辗转多地就医，近日来刘先生在出差期间再次发作偏头痛，疼痛难忍，严重影响到了工作和睡眠，遂就诊于华润武钢总医院寻求帮助。

经过头痛专病门诊筛查后，发现刘先生心脏上有个「洞」--医学上称之为「卵圆孔未闭」，经验丰富的何望安主任考虑到，刘先生此前已做过诸多头痛相关的检查，排除了脑血管畸形、脑动脉供血不足、脑肿瘤、颈椎病、前庭功能障碍等一系列原因导致的偏头痛，而部分卵圆孔未闭的病人恰恰可导致顽固性偏头痛甚至卒中，为了证实刘先生的偏头痛是否与卵圆孔未闭有关，何主任随即为刘先生安排了「发泡实验」的检查。这种检查方法简单易行，就是将几毫升生理盐水和少量空气混合后注入外周静脉，同时让患者用力深吸气后屏住气做呼气动作，这时候超声探头可能探查到经未闭卵圆孔从右心房进入左心房的微泡。

经过「发泡实验」检查后证实，刘先生的偏头痛确实来源于心脏上的这个「洞」。为了彻底解决困扰刘先生多年的头痛难题，华润武钢总医院介入团队讨论后决定为刘先生实施「卵圆孔未闭介入封堵术」。这是一种微创的介入手术，通过外周血管穿刺，将封堵器沿外周血管送入房间隔缺损处，释放封堵伞，将开放的卵圆孔封堵住，从而彻底解决心脏上的这个异常通道。不用动刀就能彻底解决自己的偏头痛，以后再也不用长期吃药，刘先生得知这一消息后十分欣喜，随即接受了手术。何望安主任担任术者、蔡绍乾主任担任助手，为刘先生实施了「卵圆孔未闭」介入封堵术。手术结束后刘先生的偏头痛立马消失了，出院至今再也没发作过。术后刘先生给何主任发来感谢信：

卵圆孔一般在出生后 1 年内由于左心房压力逐渐升高而闭合。若大于 3 岁仍不闭合则称为卵圆孔未闭。

在成年人中约有 1/4 的人卵圆孔不完全闭合，而大多数的卵圆孔未闭都不会影响身体健康，也不需要特别治疗。

但亦有研究显示，卵圆孔未闭和不明原因的脑缺血发作或偏头痛有关：

偏头痛患者中卵圆孔未闭发生率高达 30%~40%，有先兆偏头痛患者则更高达 48%~70%。在偏头痛患者中，经过心脏核磁共振检查证实卵圆孔未闭的发生率是没有偏头痛者的 13 倍。

有 10%~40% 的卵圆孔未闭人群可能发生缺血性脑卒中，即使接受抗凝治疗，仍有 3%~10% 会发生脑栓塞。

其可能的机制是：人体静脉系统内的一些杂质在正常情况下可以通过肺部血液循环被过滤清除掉。但是，由于心脏内多出的「心眼」，一些杂质就可以通过未闭的卵圆孔避开肺循环直接到达脑部动脉，达到一定浓度后引起偏头痛发作。这些杂质在颅内沉积的部位不同，诱发偏头痛的先兆症状也不同。

偏头痛就要查卵圆孔吗？

并不是。心脏卵圆孔未闭只是偏头痛的一个可能原因。像前文那位患者一样，没有找到其它原因的情况下，可以通过超声心动等检查进一步发现或排除卵圆孔未闭。

发现卵圆孔未闭最敏感的检查方法是经食道超声心动检查和经颅多普勒微泡试验检查，目前最流行的检测卵圆孔未闭的方法是经胸多普勒微泡试验检查。

上文所述的这位患者就是接受了这一检查，这种方法简单易行，就是将几毫升生理盐水和少量空气混合后注入外周静脉，同时让患者用力深吸气后屏住气做呼气动作，这时候超声探头可能探查到经未闭卵圆孔从右心房进入左心房的微泡。

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编辑： 海往南    来源：华润武钢总医院