广州泰和肿瘤医院成功完成高难度双侧 DIEP 乳房重建术 

乳腺癌发病年轻化，乳房切除后如何更好重建？

9 月 4 日，广州泰和肿瘤医院乳腺外科医师团队完成了一台双侧 DIEP 乳房重建的高难度手术。手术历时 12 小时，术后皮瓣生长良好，患者术后第二天已经可以下床活动，身体快速康复。此次手术的成功，除了乳腺外科的精湛技术，广州泰和肿瘤医院影像团队提供的完美前腹壁 CT 血管造影显像、优质细致的术后护理也功不可没。

游离 DIEP 皮瓣转移乳房重建术，全称为游离腹壁下穿支血管皮瓣转移乳房重建术 (Deep inferior epigastric perforator，以下简称为 DIEP )。DIEP 是乳腺整形界金字塔尖的手术，在全国范围内可熟练开展的医院并不多。

和普通的带蒂肌肉皮瓣移植相比，皮下脂肪游离皮瓣移植的显微技术，可以减少创伤，既保证乳房重建的成功，又保持了术后腹部肌肉力量，不影响日后生活。对有乳房重建需求患者来说，是较为理想的治疗方式，手术经验的积累也将造福更多患者。

术前诊断

今年 32 岁的 Y 女士，一年半前在外院诊断为 「双侧乳腺恶性肿瘤」。在接受了为期半年的化疗后，Y 女士在去年 8 月进行了第一次手术，切除了双侧乳腺癌皮下腺体，完成了双侧腋窝淋巴结清扫。首次手术时患者的病情尚不稳定，因此选择植入了双侧的扩张囊，准备等病情稳定后进行 II 期重建。

Y 女士术后恢复良好，并于去年 10 月开始在外院行放射治疗。放疗期间患者出现左侧扩张囊外露，遂于今年 1 月取出了左侧扩张囊。目前 Y 女士肿瘤相关治疗完毕，病情稳定，患者便萌生使用自体组织重建乳房的想法，决定到广州泰和肿瘤医院求助。

Y 女士的主治医师和医院影像科主任在观察 CTA 检查情况

在详细了解患者病史后，主治医师张晓蓝首先让 Y 女士进行全腹 CT 扫描血管成像 (CTA) 等影像学检查，其目的之一是排除肿瘤远处转移和复发的情况，二是通过影像学检查来评估皮瓣供区及受区的血管功能。检查结果显示，患者的各项指标未发现有肿瘤复发转移的情况，双侧脂肪瓣中血管穿支保留完好。

结合患者病史、检查结果，及患者希望用自体组织重建乳房的需求，医院为 Y 女士制定的手术方案是「右侧扩张囊取出 + 双侧游离 DIEP 皮瓣转移乳房重建术 (备假体植入术)」。 

DIEP 是乳腺整形界金字塔尖的手术，双侧 DIEP「难上加难」

游离 DIEP 皮瓣转移乳房重建术，是将腹部的皮肤连同皮下脂肪瓣，转移到胸壁处，重建一个新的乳房。手术过程中，需要解剖出患者穿行于腹直肌中的穿支血管 (直径不到 1 mm) 以及其主干。腹壁下血管 (直径 1~3 mm)，然后通过显微缝合技术，将腹壁下血管和胸壁的供血血管吻合，重建转移脂肪瓣的血液循环系统。手术的难点在于血管穿支的解剖以及循环系统的重建 (胸壁血管与腹壁下血管的吻合)。

Y 女士在之前的手术时施行了腹部脂肪抽吸术，此手术可能会对脂肪瓣的穿支血管产生破坏。如果穿支血管破坏严重，则无法完成 DIEP 乳房重建。另外，曾有国外的文献报道，腹部抽吸术后进行 DIEP 的部分患者，会出现脂肪瓣下方的瘢痕形成，这无疑会增加术中分离血管穿支的难度。

此次手术于 9 月 4 日上午 9：30 分正式开始。手术人员分为两组：一组进行「右侧扩张囊取出 」以及胸壁受区血管的准备，要在第二、三肋间隙寻找胸廓内血管 (直径 1.5 mm ~ 2 mm)，切除一小段肋软骨，充分暴露足够长度的血管，以便与供区血管的吻合。另一组进行腹部供区皮瓣的获取以及血管的准备：首先将腹部的皮瓣分成两半，分离出腹壁下血管进入皮瓣的细小穿支 (直径≤ 1 mm )，最终双侧各保留了一支最优势的穿支。

四位优秀的乳腺外科医生一起完成了此次高难度手术

为评估两侧的皮瓣单穿支供血的血运情况以及脂肪瓣的血运情况，术中还进行了荧光血管造影和荧光造影检测。造影显示一切正常后，医生通对双侧的脂肪瓣进行修剪、塑性以及内容缝合，顺利地重建了双侧乳房；同时对腹部皮下脂肪进行了削减，对腹壁进行塑性、重建患者的脐部。耗时近 12 小时，手术顺利完成。

皮瓣的血供情况可以通过血管的荧光造影来充分显示。上述荧光显示屏所显示的绿色荧光所在的皮瓣就是即将转移到胸壁的腹部脂肪皮瓣。

皮瓣移植术中所用的皮瓣包括局部皮瓣、代替皮瓣和游离皮瓣。局部皮瓣和代替皮瓣的手术难度较低。当今医学界公认游离皮瓣移植是皮瓣手术分类中难度较高的技术。

据参与 Y 女士会诊的中山大学孙逸仙纪念医院乳腺团队李顺荣教授介绍：游离 DIEP 皮瓣转移乳房重建难度较高，此前在广东省乳腺外科能独立开展这项手术的医院并不多，大部分病例是单侧的自体乳房重建。和普通的带蒂肌肉皮瓣移植相比，皮下脂肪游离皮瓣移植的显微技术，可以减少创伤，既保证乳房重建的成功，又保持了术后腹部肌肉力量，不影响日后生活。

单侧的自体乳房重建本身已经很难，此次广州泰和肿瘤医院的双侧游离 DIEP 皮瓣转移乳房重建术更是「难上加难」。一般单侧的 DIEP 乳房重建，只需要解剖单侧的穿支血管以及重建单侧的循环系统，花费的时间在六到十几个小时不等。双侧 DIEP 重建，需要解剖双侧的血管以及重建两套循环系统，这对于手术医生的精神、体能以及专注能力都是极大挑战，因此手术的成功也让医生们深感欣慰。

高超的 「血管造影」技术功不可没

事实上，这台双侧 DIEP 的成功，除了外科团队的精湛技术，广州泰和肿瘤医院的影像团队所提供的完美术前腹壁 CT 血管造影技术也功不可没。

广州泰和肿瘤医院影像团队提供的完美术前腹壁 CT 血管造影

术前影像诊断科对患者进行了腹部 CT 血管造影 (全腹 CTA )，将患者的血管情况进行了全方位的重建，立体式地呈现了与手术相关的胸腹部血管。中山大学孙逸仙纪念医院乳腺团队的李顺荣教授感叹说：如此高超的「血管造影以及三围重建」技术让人眼前一亮，在华南地区难得一见。精细的造影成像非常有利于医生预估手术风险，对手术更有信心。实际手术中看到血管的情况，与术前血管造影成像的吻合度达到了 99% ，这也使得医生对手术更有把握，手术创伤更小。术中进行的荧光血管造影，也极有助于医生判断术中皮瓣血管离断和吻合后血运的效果。

而为了减少患者的焦虑和恐惧，广州泰和肿瘤医院还为 Y 女士进行了音乐辅助治疗。手术开始前，音乐治疗师为患者弹奏乐曲，缓解患者的焦虑情绪。中山大学孙逸仙纪念医院的护理团队，也和广州泰和肿瘤医院护理团队并肩作战、精诚合作，为患者提供周到细致的术后护理服务。精心的护理，也让 Y 女士身体恢复良好，术后第二天已经可以下床活动，并按计划顺利出院。

患者术后恢复良好

乳腺癌发病年轻化，乳房重建「治愈心灵」

据了解，中国人群的乳腺癌发病年龄主要集中在 45~55 岁，近些年来，小于 35 岁的年轻乳腺癌患者越来越多，乳腺癌发病趋势呈现年轻化。广州泰和肿瘤医院乳腺外科张松亮医生介绍说，他遇到的最年轻患者不到 20 岁，而每个乳腺癌的患者，都会有保留乳房，或者重建乳房的需求。

中山大学孙逸仙纪念医院乳腺团队李顺荣教授表示：乳腺肿瘤患者进行放射治疗后，部分人会出现皮肤坏死、肋骨外露等情况，也需要通过移植皮瓣修复重建胸壁完整性来进行治疗。乳房修复重建不只是整形，也有治愈作用。目前在西方，乳房重建率达到 60% 左右，在我国只有 20% 左右。包括 DIEP  手术在内的乳房修复重建手段，可以给患者更好的信心，以及拥有更好的生活质量。

Y 女士在谈到自己的心路历程时说道，最开始得知患了乳腺癌时非常伤心难受，「一想到就哭，哭了很多次」。但当她知道乳腺癌可以治愈，切除乳房后还可以重建时，她感觉得到安慰，变得积极乐观：「我还这么年轻，身体有缺陷很难接受，所以只要身体情况允许，我还是希望能做乳房重建手术。」 而在康复之后，Y 女士也会用自己的方式回报社会：「我会努力工作，照顾好儿子和老公，乐观生活，还会把我的经历分享给其他病友，希望大家能放松心态，积极配合治疗。」

广州泰和肿瘤医院院长钱朝南教授表示，广州泰和肿瘤医院是一家新医院，新医院承载新梦想：「我们不仅要帮助患者战胜癌症，更希望他们拥有高质量的生活，同时努力创造价值，为此我们将竭尽全力。」

自开业以来，广州泰和肿瘤医院各项诊疗服务有序开展，医院 「以患者为中心」，提供精准诊疗服务。所有癌症患者的根治性治疗方案，都会根据多学科会诊结果加以制定，确保患者获取最佳治疗方案。医院的手术间，是百级数字化手术间，配备国际一流的仪器设备，包括 4 K 超高清腹腔镜系统，3 D 腹腔镜系统，麻醉系统、监护仪、除颤仪， C 型臂等。手术器械均为知名的贝朗蛇牌手术器械。

患者的住院病房，也是符合国际标准的高级单人治疗套间。它可以帮助患者在安全、舒适的环境中享受优质医疗服务，降低交叉感染率，便于患者身体的快速恢复。患者出院后，医院的个案管理师还将会全程跟踪患者术后的恢复情况、联系患者返院解读病理结果、指引后续的康复和治疗等。

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编辑： dxy_eacjf9u9    来源：广州泰和肿瘤医院