立体定向放射治疗伽玛刀

一．概念

（一）立体定向放射手术（stereotactic radio surgery, SRS）

立体定向放射手术（stereotactic radio surgery, SRS）是指使用小野集束的电离射线精确聚集于靶区，给予一次大剂量照射，导致病变组织坏死的一种放射治疗技术。由于高剂量区集中于靶区，而靶区外围组织因剂量迅速递减而免受累及，从而在其边缘形成一如刀割样的界面，射线起到手术刀的作用。故称为放射手术或放射刀。

凡以产生γ射线的 60Co 为能源来实现 SRS 的设备就称为γ刀；而以产生 X 射线的直线加速器为放射能源来实施 SRS 的设备则称为 X 刀。由于 X 射线属于光子线。因此，也有人将 X 刀称为光子刀。

（二）立体定向放射治疗（stereotactic radiation therapy, SRT）

立体定向放射治疗（stereotactic radiation therapy, SRT）指利用定向技术，使用小野集束射线对靶区施以分次较大剂量照射，此技术也称为分次立体定向放射治疗 (fractionated stereotactic radiation therapy, FRST)，其中体部立体定向放射治疗简称为 SBRT。对恶性肿瘤而言，采用分次照射符合放射生物学的要求，有利于正常组织的保护和肿瘤组织剂量的提高，可使肿瘤乏氧细胞获得更高剂量的杀灭。

二．γ刀与 X 刀的工作原理及特点

（一）γ刀

头部γ刀的工作原理是将 201 个 60Co 源按一定的经纬线排列在盔形壳体上，使各个 60Co 源的射线定向聚焦成一点形成一个球形照射野（直径≤18 mm），虽然每一个 60Co 源放射出的剂量很小，但定向集中到一点之后，使该点接受的剂量因累积而明显增加，从而达到治疗的目的，同时又不会损伤该点周围的正常结构。

（二）X 刀

X 刀的工作原理是通过直线加速器的机架旋转、X 射线（6~15MV）剂量的输出控制、照射野的再次准直（即加设辅助性准直器以小野照射）和治疗床的角度改变，形成非共面多弧度小野照射。由于靶点固定在旋转的等中心处，因此在旋转运动中靶点始终接受高剂量的 X 射线照射，而靶点周围结构仅受到很少剂量的射线，从而获得与γ刀相同的效果。

三．γ（X）刀的适应症

1. 不能手术或不适合手术者：如年老体弱、小孩、不能接受麻醉、病变深在、手术危险性太大等情况；

2. 术后复发、残留、未控的颅内病变；

3. 患者拒绝开颅手术者；

4. 将γ（X）刀作为与术、放、化结合的一种综合治疗手段。

但从体积大小看，γ刀只适合治疗 3 cm 以下者，X 刀只能治 4 cm 以下者，对 4~5 cm，可酌情用 X 刀系统做分次治疗。

四．适应治疗的疾病

主要用于治疗颅内肿瘤，如垂体腺瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、听神经瘤、松果体瘤、实质性颅咽管瘤等。对脑动静脉畸形、海绵状血管瘤等脑血管病变，亦有很好的治疗效果。

SRS 可部分取代脑外科手术治疗颅内良性或恶性肿瘤；除使用一次性固定头环实施立体定向放射治疗手术治疗外，还提供可重复定位的分次治疗头环，用于实施分次立体定向放射治疗，对不能手术的脑瘤及头面部其它肿瘤，如颅底肿瘤等，提供了极为安全有效的补充治疗手段。还可用来治疗脑外科手术后残余的肿瘤，或与其它放射疗法相结合进行综合治疗。

广州泰和肿瘤医院引进大医集团 SupeRay™超越刀，它是国内第一台带有一体化移动式影像引导放疗功能的头部伽玛刀，支持做无创分次放射外科或放射治疗。

*声明：本内容仅代表文章来源方观点，不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。

编辑： dxy_eacjf9u9    来源：广州泰和肿瘤医院