心脏健康的「守护神」——自治区南溪山医院心脏中心主任阳维德

心脏作为人体的重要器官，其主要职责是将血液推送至全身各个部位，是维持人生命的源动力。如果它病了，能影响脑、肺、肝、肾等多个脏器。有关资料显示，心血管疾病的死亡率在欧美等发达国家居首位，占总死亡人数的 40～50%。我国每年有 350 万人死于心脑血管病，死亡率也是排在第一位，是人类健康的「头号杀手」。

「作为心内科医生，为急性心肌梗死的病人开通闭塞的冠脉血管，让患者获得重生，提高生活质量就是践行生命至上、时间就是生命的医者使命。」被称为心脏健康「守护神」的广西壮族自治区南溪山医院党委委员、心脏中心主任、心内科一区主任阳维德主任医师说道。

医术精湛  全力护心

医术精湛是阳主任从医以来不懈努力追求的最高境界，帮助病人解除病痛给他最大的满足感和成就感。他虚心学习，刻苦钻研，先后掌握了心导管检查、二尖瓣球囊扩张术、冠状动脉造影术、冠状动脉扩张术（PTCA）及冠脉支架植入术、先心病封堵术等。2000 年阳维德到北京大学人民医院学习了 PTCA 及冠脉支架植入术，回院后在简陋的条件下开展此技术，2006 年医院购置了先进的数字减影血管造影机，他的心血管介入诊疗水平上了新的台阶，获得了广西首批冠心病和先心病介入诊疗技术资质，技术水平得到显著提高。阳维德攻克了冠脉介入治疗风险最高、难度最大、最具挑战性的高危复杂冠脉病变—左主干病变、分叉病变和慢性闭塞性病变（CTO），达到了冠脉介入治疗的较高境界。

阳维德（左）带领年轻医生进行查房

在冠脉介入行内有一个共识，认为 CTO 病变介入治疗是攻克冠心病「最后的堡垒」，手术不确定性高、难度大、并发症和失败率均较高。68 岁的蒋大伯 5 年前反复体力活动时胸闷痛、气憋、呼吸困难，曾到某三甲医院做了冠脉介入治疗，遗憾的是手术未能成功，无奈他只得保守治疗。2019 年 8 月他症状加重来到钟山县医院就诊，正好阳维德作为医联体专家来指导，他了解患者病情后，建议到南溪山医院复查造影再进一步做决定。

在南溪山医院检查结果提示，蒋某的冠脉严重三支病变，三支血管均完全慢性闭塞，比想象的更严重而棘手。在与患者及家属沟通后，患者拒绝行外科冠脉搭桥手术，为了缓解症状、改善预后，需要疏通闭塞的冠状动脉，能否全部开通闭塞血管难以确定。阳维德反复仔细观察分析影像资料后制定了周密的手术计划，决定分三次手术，首先对影像上看起来成功率高的回旋支进行手术，利用微导管支持，先后用了多根不同特点的导丝细心操作，导丝通过病变，手术顺利，最终开通血管，结果满意。

半个月后进行第二次手术，对右冠近端闭塞病变治疗，在微导管支持下操作导丝尝试通过病变，由于右冠闭塞节段较长且有钙化，导丝操作费了不少周折，但经过耐心细致操作，导丝还是顺利通过闭塞，球囊扩张后发现右冠几乎全程弥漫病变，最终植入支架效果十分满意。开通了两条闭塞血管后，蒋大伯的症状得到明显缓解，活动能力有明显改善，一个月后便主动联系了阳主任要求手术。

第三次要处理的前降支闭塞病变处有弯曲、钙化。因 5 年前有手术失败经历，阳主任知道此次手术的难度更大，他复查了冠脉造影，提示前两次开通的血管均很好，他果断给患者实施了第三次手术，术中根据病变及时调整策略、更换不同导丝，最终导丝通过病变，但病变很硬，微导管不能通过，他耐心地持续不断旋转 corsair 微导管，终于缓慢通过闭塞，最终成功完成手术。蒋大伯的三支闭塞冠脉均完全开通，他和家人非常满意，带着感激的心情高兴地出院了。

挽救生命 快乐幸福

急性心肌梗死是凶险而危急的疾病，经常突然发生休克、急性心衰、甚至心跳骤停，病死率极高。对于急性心肌梗死的急诊冠脉介入治疗而言既是治疗疾病，更是抢救生命，往往需要迅速、准确，稍有延误就可能致命。2007 年阳维德带领团队开通了急性心肌梗死急诊绿色通道，开展了急诊冠脉介入治疗及血栓抽吸术，长期全天候待命，为患者守护生命。

50 岁的何先生反复间断胸痛发作 1 个月，一天他活动后突发持续性胸骨后压榨性绞痛，剧烈难忍、大汗淋漓、呼吸困难，伴头晕，昏厥发作 1 次，立即被送入南溪山医院急诊。心电图提示急性下壁心肌梗死，并严重窦性心动过缓（30 多次/分），病情十分危急，时间就是生命，时间就是心肌，必须分秒必争开通闭塞血管，抢救患者生命。患者被迅速送到心导管室，立即进行冠脉造影，结果提示右冠近端闭塞。

阳维德为患者实施心脏介入手术

阳主任知道这样的急诊病变对于有多年冠脉介入治疗经验的医生来说，手术操作并不难，关键是术中可能出现的各种病情变化，随时需要抢救，稍有闪失就有可能危及生命。在多次静脉注射阿托品无改善的情况下安置了临时心脏起搏器，便开始了急诊冠脉介入治疗。正在置入指引导管时，患者突然呼之不应、四肢抽搐，心电监护提示心室颤动，情况十分危急，手术团队立即展开抢救，心脏电除颤、胸外心脏按压、静脉给药、面罩给氧等等，2 分钟内病人室颤停止了，逐渐恢复意识，患者感觉好像到鬼门关走了一遭，但没有留下后遗症，继续进行手术。

在手术过程中，患者又反复多次发生心跳骤停、室颤，他们多次一边抢救，一边手术，场面犹如战场一般，气氛非常紧张，但每次病人都能很快恢复意识，最后终于成功开通闭塞血管，病人逐渐安静下来。经过 1 周的精心治疗和调养，何先生完全康复出院了。

技术过硬 勇于担当

先天性心脏病曾是国家重点救治病种，阳维德带领的团队曾是农村儿童先心病定点救治单位，房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等几种常见的先心病，大多可通过介入方法治愈，对血流动力学严重异常者应尽早治疗，如延误治疗有可能丧失治愈机会。34 岁的张女士从小被诊断先心病，除跑步时偶有心悸外，没有其他的不适，加上家境的关系迟迟未做手术，2 年前开始出现心悸气短，稍重体力活动即出现心前区不适、呼吸困难。

她来到南溪山医院找到阳维德就诊，经过详细检查诊断为先心病、动脉导管未闭、慢性充血性心衰、重度肺动脉高压。阳维德仔细分析她的心脏彩超及血气分析资料，患者还未出现差异性紫绀，连续性杂音还很响亮粗糙，提示可能为动力性肺动脉高压，还有手术治愈机会。阳维德先心病介入团队给她做了右心导管评估和主动脉造影，提示重度肺动脉高压（肺动脉收缩压 102 mmHg）、巨大动脉导管未闭（最窄处内径 10.5 mm）。

阳维德正在为门诊病人检查身体

与患者及家属充分沟通后，决定先行封堵试验，试验性封堵后，肺动脉收缩压显著降到 68 mmHg，心脏杂音基本消失，患者感觉明显轻松许多，达到封堵要求，最后释放封堵器永久封堵，手术过程非常顺利。术后配合药物治疗，随访心脏彩超，半年后肺动脉压基本恢复正常，症状完全缓解。

从医 28 年来，阳维德在冠脉介入治疗和先心病介入治疗方面积累了丰富的经验，在心力衰竭、高血压疾病、心肌病、血脂异常等常见病的诊治方面也有较高的造诣。他不断总结经验，发表专业学术论文 30 篇，主持和参与了省市级科研项目多项，获市级科技进步三等奖 1 项。近两年来，南溪山医院心内科在他的带领和全科医护人员的共同努力下，专业技术上实现了较大的突破，学科取得了较大的发展。
阳维德不仅医疗技术精湛，而且为人谦虚，扎实肯干，具有良好医德，他还多次被评为先进工作者、优秀共产党员，曾获「广西优秀医师奖」，是一位深受患者信任的心脏健康的「守护神」。

编辑： 海往南    来源：广西壮族自治区南溪山医院