皮肤长出小「疙瘩」，需警惕

皮肤上无缘无故长出小「疙瘩」，多数情况下，大家都不会在意，往往等到溃烂时，到医院检查，才发现大事不好。

近日，一恭城瑶族自治县 69 岁老人，因右颞部长了颗「烂胡豆」到桂医附院就诊，病理检查结果竟是恶性黑色素瘤伴破溃形成。

事情这样的，7 个月前，老人无意间发现自己右颞部有一个黑色小疙瘩，因为不痛也不痒，便没当回事。

没想到，小疙瘩逐渐长大，到 7 个月时，早已从最初的「黑芝麻」长成了「烂胡豆」大小，表面皮肤破溃，渗液。家人购买药膏为老人涂抹，然而并无好转迹象。

3 月初，到桂医附院进行活检，提示为恶性黑色素瘤。为了寻求进一步治疗，老人在家人的陪同下来到了医院小儿外科、医学美容外科就诊。

量身定制手术方案

小儿外科、医学美容外科主任邵家松及副主任周海副主任讨论，为病人量身定制方案。「该患者为右颞部恶性黑色素瘤，未见明显神经及脉管侵犯，适合于彻底切除原发病变，同时进行皮瓣修复，以保持原有的容貌。」 

术前精心为阿姨做皮肤准备

术前、肿物切除、植皮后

黑色素瘤的恶性程度高，早发现早治疗很重要

周海医生提醒大家：黑色素瘤的恶性程度较高，容易发生远处转移，预后差，病死率高。黑色素瘤可经过血液转移到脑、肺、肝、骨等重要器官，在治疗原发病的同时，积极对相关受累器官进行治疗。

因此，需要大家引起重视，早发现、早治疗，不要认为不疼不痒，没有症状就不就医而延误了最佳的治疗时机。

对早期未转移的损害应手术切除。对于发生广泛转移者可采用 联合化疗、放射治疗、生物化学治疗、分子靶向治疗。

黑色素瘤是什么病?

黑色素瘤是由皮肤和其他器官黑素细胞产生的肿瘤。

原发性黑素瘤均由表皮内的黑素细胞增生所致，其表现为色素浓重的逐渐增大的结节，周围可绕以红晕。其发病率虽较基底细胞癌、鳞状细胞癌低，但恶性度大，转移发生早，死亡率高，因此早期诊断、早期治疗很重要。

我身上这颗痣是黑色素瘤吗?

既然这种疾病的预后极差，病情又发生在鼻腔、口腔、咽喉等不易于发现的位置。

那么，除了定期的体检外，还有什么方法可以判断自己是否患有这种恶性疾病呢?

对于出现在头颈部皮肤的黑色素瘤，有国外学者认为下列 ABCDE 征象的出现应高度怀疑黑色素瘤：

「ABCDE」方法，每月自我筛查黑色素瘤和其他类型如痣和胎记的皮肤癌：

·  A – Asymmetry, 不对称，或当标记的一半与另一个不同时。

·  B – Border, 边界，当标记有不规则，扇形或界限不明确的边界。

·  C – Color, i 颜色，如果标记从一个区域变化到另一个区域。它可能有棕褐色，棕色，黑色或白色，红色或蓝色的色调。（旁注：有些黑色素瘤实际上是无色的。被称为「无黑色素瘤」，这些可能更难被发现。通常情况下，它们「看起来像小粉红色的斑点」。如果你看到一个粉红色或发白的斑点正在改变或新出现，请看下皮肤科医生。）

·  D – Diameter. 直径。黑色素瘤可能很小，但是如果你的痣大于铅笔橡皮的大小，你应该更仔细地观察它，因为它比小痣更容易癌变。黑色素瘤通常大于 6 mm，或大小类似橡皮泥。

·  E – Evolving, 代表进化。「如果你的痣在大小，形状或颜色方面发生了变化，即使先前检查过这种痣，也值得再看一下。

而出现在头颈部黏膜的黏膜型黑色素瘤则具有以下特征：

• 体征：当黏膜恶性黑色素瘤出现在鼻腔时，可能出在鼻塞，鼻出血，血涕，头疼等情况，发生在口腔的患者可出现口腔溃疡，局部色素沉着，吞咽困难，牙列松动等情况。

• 查体：专科查体发现，鼻腔呈外生性生长的肿物，伴或不伴色素沉着。

• 影响学检查：颈部 B 超提示不明原因的颈部淋巴结转移，我们需要的是及时到医院进行辅助检查来明确诊断。

对于这种恶性级别较高的疾病，需要多留心观察，为更好的后期效果做到早期诊治。

我应该到哪个科就诊呢？

其实，不管是在哪个城市，比如北京、上海、纽约、东京，也不管是在哪个国家，皮肤肿瘤手术都是整形外科的诊疗范围。

由于皮肤癌易复发，尽可能切除病变范围是治疗要诀之一。在切除癌症部位的时候，整形外科医生有着明显的独特优势：在皮肤大面积被切除后，可以用植皮、皮瓣修复的方法，使病变部位最大限度的得到修补如果没掌握好皮肤创面的修复技术，而没有扩大足够范围进行皮肤癌的切除，就容易出现术后复发。

较其他科室，整形外科优势在于：

1、对恶性肿瘤进行扩大性切除，可以最大程度切除癌变组织，从而避免肿瘤细胞的扩散和复发。

2、设计手术方案的同时，考虑修复重建组织器官功能;同时使术区有较好的软组织覆盖，为后期放、化疗等提供良好条件。

3、采用整形外科技术缝合，可最大程度的减少、隐藏术后瘢痕，患者术后满意度高。

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编辑： dxy_lfh6xyg3    来源：桂林医学院附属医院