三斤重早产儿患「先心病」，心脏如鸡蛋大小，手术让人揪心

患儿早产，体重仅 1.65 千克，心脏如鸡蛋大小 ，手臂约为成人拇指大小，在「迷你心脏」上进行复杂心脏操作对医者、对患儿及其家属无疑是一场大考验……

目前，随着全国疫情防控形势呈现积极向好的态势，企业复工复产正在有序推进，为保障患者就医需要，医院各项医疗工作也全面恢复。

近期桂医附院心脏大血管外科在麻醉科、手术室等学科的通力协作下成功独立完成一例高难度先天性心脏病危重低龄低体重早产新生儿的手术，日前患儿已经康复出院。

该手术的成功标志着桂医附院心脏大血管外科团队、麻醉及体外循环团队、手术室护理团队、新生儿科团队等，达到了区内领先，国内同级别医院领先的水平。

初为父母，从欣喜到揪心

十月怀胎一朝分娩，其中的艰辛和期待，为人父母均有深刻体会，他们期待着每一个健康的宝宝带给父母人生最欣喜的时刻。然而对于黄先生一家来说，患儿的出生却让他揪心不已，陷入痛苦。

原来患儿因出生后病情危重而紧急转至桂医附院新生儿科治疗，被诊断为：早产儿（孕 32+1 周）、低出生体重儿（出生时体重仅 1.65 千克）、先天性心脏病（动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损）、新生儿肺炎、呼吸衰竭、早产儿脑损伤。

在我院新生儿科住院治疗，期间体重增加缓慢，术前该患儿一直依靠气管插管呼吸机支持生命，无法撤离呼吸机，这些棘手的问题随时危及到孩子脆弱的生命。

在新生儿科医护人员积极救治的同时，请心脏大血管外科主任王平善会诊，经多学科专家们认真讨论，并与患儿家人充分沟通后，一致认为该患儿需要立即行手术治疗，于是刚出生 17 天的黄宝宝经历了一场「生死考验」。

手术现场

在心脏大血管外科、麻醉科、手术室的密切配合下为患儿实施了房间隔缺损修补、室间隔缺损修补，动脉导管结扎手术，术中患儿生命体征平稳，术后 48 小时顺利脱离呼吸机并拔岀了气管导管，然后转回新生儿科，在新生儿科医护人员的精心治疗和护理下，患儿各器官的功能逐渐恢复正常。

重重困难背后  患儿接受生死考验

患儿反复呼吸道感染，肺炎，呼吸困难，三凹征，缺氧, 紫绀, 麻醉诱导期对缺氧的耐受性差。

年龄小, 体重轻,  患儿体温调节中枢发育不完善, 稍有不慎可导致患儿围术期低体温, 导致手术失败。

术前肺动脉高压，患儿右心房负荷过重，容易导致右心衰竭。

患儿早产，体重低，反复呼吸道感染，在「迷你心脏」上进行复杂心脏操作，其麻醉护理操作难度、手术难度、多学科协作难度都是极大的挑战。

• 攻破重重难关

桂医附院麻醉科二区负责人王永旺高度重视，特别安排心脏手术麻醉具有丰富经验的张文斌主任医生予以配合，并组织参与人员进行术前讨论，指出该患儿病情危重，随时有可能发生病情变化危及生命，应高度警惕慎防意外发生，充分评估该危重小体重患儿的麻醉风险及技术难度，并与患儿家属沟通，对患者制定详尽周全的麻醉方案, 降低麻醉风险。

首先患儿因肺动脉高压，缺氧紫绀严重，术前无法脱离呼吸机，张文斌主任医生给予药物，使患儿适当镇静，连同呼吸机一起转运至手术间。

接着，在每一个环节严格执行保温措施，包括进行术前充分的预加温及术后患者转运途中的保温，一般医务人员工作手术间室温为 22C 时最舒适，但是考虑到该患儿特殊情况，必须术前将室温调至 28C，使用暖风机保温，参与手术的医务人员不仅需要克服高温环境对自身的影响更需要稳准快的完成各项操作，避免长时间暴露导致患儿低体温。

医生使用纤支镜检查患儿气道

其次，患儿年龄小，体重轻，整个手臂约为成人拇指大小，麻醉及手术室护理进行的各项操作均带来了极大的困难, 由于心脏手术必须进行较多的有创操作，如为了监测血流动力学，需完成深静脉双腔置管和桡动脉穿刺置管，这些操作难度极高，王永旺及张文斌医生果断选择用 B 超引导定位，在精准定位后一次穿刺成功，减少了反复操作对患儿全身应激反应，这一操作需要麻醉医生不仅具有丰富的影像学知识，更需要精湛的穿刺技术。

术中维持血流动力学稳定也是一个关键，该手术时间长，麻醉要求高，患儿存在肺动脉高压，急性充血性右心衰竭和右向左分流的病理生理改变，在麻醉诱导期药物易引起心肌抑制，造成血压和心率下降，在体外循环未建立前，必须全面慎重选择正性肌力药物及精准输液，支持循环功能，同时术中要加强脑保护，肺保护，保证手术的顺利进行。

• 手术成功彰显医院综合实力

心脏大血管外科主任王平善介绍说，这种疑难重症低体重患儿手术本身对手术医生具有极大的挑战，孩子太小，体重轻，患儿心脏约为鸡蛋大小，心脏组织结构脆弱，需要在如此小的心脏上进行复杂的心脏操作对手术医生的技术操作带来严峻的考验。

在医院雄厚的综合技术实力保障下，具有 20 多年丰富经验的王平善带领心外科团队，麻醉手术室及相关科室医务人员凭借精湛技术，齐心协力，竭尽所能的为患者保驾护航，术中患儿生命体征平稳，顺利完成手术，术后经过新生儿科医护人员的精心治疗和护理，患儿各器官的功能逐渐恢复。目前这名患儿恢复良好，并康复出院。

图片来源：桂林医学院附属医院

编辑： 方方    来源：桂林医学院附属医院